點(diǎn)擊查看：2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試模擬題及答案匯總
A2題型
21.男，1.5歲，生后即人工喂養(yǎng)，近期發(fā)現(xiàn)面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應(yīng)低下并且不愛活動(dòng)，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應(yīng)首先考慮
A.低血糖
B.消化不良
C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血
E.維生素缺乏
【正確答案】C
【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性貧血以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。
22.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是
A.身長(zhǎng)低于正常
B.體重不增
C.喂養(yǎng)困難
D.皮下脂肪減少
E.浮腫
【正確答案】B
【答案解析】蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現(xiàn)即為體重不增。
23.男，35歲。突然四肢抽搐，強(qiáng)直，口吐白沫，小便失禁。發(fā)作時(shí)間約3分鐘，事后無事發(fā)時(shí)候的記憶。發(fā)作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是
A.癲癇
B.暈厥
C.癔癥
D.驚厥
E.腦血管意外
【正確答案】A
【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識(shí)喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發(fā)作。
24.男，45歲，酒精所致精神障礙入院，近來感到身體表面有許多蟲子在皮膚上爬行，騷癢難忍，焦躁不安，該患者的癥狀最可能是
A.本體幻覺
B.幻觸
C.幻視
D.感覺過敏
E.錯(cuò)覺
【正確答案】B
【答案解析】幻觸：病人感到其皮膚黏膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。本體幻覺：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運(yùn)動(dòng)幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運(yùn)動(dòng)幻覺指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺身體某部位有運(yùn)動(dòng)感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢(shì)和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。
25.女，70歲。進(jìn)行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽(yáng)性體征。HIS評(píng)分：2分。患者最可能的診斷是
A.假性癡呆
B.阿爾茲海默病
C.血管性癡呆
D.精神分裂癥
E.妄想性障礙
【正確答案】B
【答案解析】患者是主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。
26.女，35歲。從2樓陽(yáng)臺(tái)跌下被人送來急診，患者枕部著地，傷后即昏迷。入院時(shí)查體：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑5mm。對(duì)光反射遲鈍，四肢強(qiáng)直，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。在急診科進(jìn)行甘露醇輸注后，進(jìn)一步的有效檢查是
A.腦電圖
B.頭顱ECT
C.頭顱X線片
D.頭顱MRI
E.頭顱CT
【正確答案】E
【答案解析】頭部摔傷史，首選頭顱CT進(jìn)行檢查頭顱是否有血腫的情況。
27.男，30歲。1個(gè)月去公共浴場(chǎng)洗浴后，懷疑自己染上性病，自感排尿不暢、尿痛，為此緊張煩惱，在多家醫(yī)院泌尿科、皮膚科、傳染科反復(fù)檢查，雖檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生也反復(fù)解釋，仍無法打消其疑慮，整日憂心忡忡，影響睡眠、日常生活和工作，患者的診斷是
A.廣泛性焦慮障礙
B.疑病妄想
C.強(qiáng)迫障礙
D.抑郁癥
E.精神分裂癥
【正確答案】A
【答案解析】疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。
28.男，30歲。近來出現(xiàn)無明顯誘因突發(fā)心悸，胸悶、窒息感，渾身冷汗，感覺自己快不行了，極度緊張害怕，每次持續(xù)10余分鐘左右，檢查結(jié)果除心電圖為竇性心動(dòng)過速外，余無異常，事后總擔(dān)心下次再發(fā)作。該患者最可能的診斷是。
A.廣泛性焦慮障礙
B.恐懼性障礙
C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
D.驚恐障礙
E.心臟病所致焦慮障礙
【正確答案】D
【答案解析】驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)常或持續(xù)的、全面的、無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系，而一般是由過度的擔(dān)憂引起，排除A選項(xiàng)�？謶中越箲]障礙是由特定且無危險(xiǎn)的場(chǎng)合誘發(fā)的焦慮乃至驚恐發(fā)作的一組障礙。結(jié)果表現(xiàn)特征性的對(duì)這些場(chǎng)合的回避，否則就得忍受恐懼，排除B選項(xiàng)。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示作用于易病個(gè)體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。排除C選項(xiàng)�；颊弑旧聿]有器質(zhì)性的心臟疾病，排除E選項(xiàng)。
29.患者男性，30歲�？匆娀蚵牭健皢我弧倍謺r(shí)，馬上想起“復(fù)雜”;看見或聽到“安全”二字時(shí)，便想到“危驗(yàn)”二字。此癥狀是
A.強(qiáng)迫性窮思竭慮
B.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念
C.超價(jià)觀念
D.強(qiáng)迫意向
E.牽連觀念
【正確答案】B
【答案解析】強(qiáng)迫性對(duì)立觀念：患者腦子里總是出現(xiàn)一些相互對(duì)立的思想或觀念。
30.女，30歲。劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視物雙影1小時(shí)。平時(shí)偶有一側(cè)頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴畏光、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼下垂，右瞳孔放大，對(duì)光反射消失，左眼向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限，頸強(qiáng)直(+)。急診首選的輔助檢查是
A.頭顱MRI
B.DSA
C.頸顱多普勒超聲
D.腰椎穿刺
E.頭顱CT
【正確答案】E
【答案解析】表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，伴劇烈惡心、嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)體檢可見明顯的腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直。提示有可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭部CT對(duì)診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。
31.患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時(shí)不慎割傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛;午飯時(shí)將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為
A.破傷風(fēng)
B.癲癇
C.癔癥
D.共濟(jì)失調(diào)
E.舞蹈癥
【正確答案】A
【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期6——12日，個(gè)別患者1——2天起病;前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等;典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強(qiáng)直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長(zhǎng)短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險(xiǎn)。
32.高速公路車禍后2小時(shí)一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為
A.盲管傷
B.穿透?jìng)?/P>
C.開放傷
D.擠壓傷
E.閉合傷
【正確答案】E
【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。
本
33.患者男30歲頭部外傷，門診手術(shù)縫合，拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后
A.4——5天
B.6——7天
C.7——9天
D.10——12天
E.14天
【正確答案】A
【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4——5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6——7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7——9日拆線，四肢手術(shù)10——12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線14日拆線。
34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法
A.針灸
B.熱敷
C.恥骨上膀胱造瘺
D.急診行尿道會(huì)師術(shù)
E.急診行尿道斷端吻合術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對(duì)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。
35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現(xiàn)肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿(+)，其發(fā)病機(jī)制應(yīng)考慮為
A.機(jī)體代謝紊亂
B.病毒對(duì)腎臟的損傷
C.細(xì)菌直接對(duì)腎臟的損害
D.感染后的免疫反應(yīng)
E.感染所致的中毒反應(yīng)
【正確答案】D
【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現(xiàn)為血尿(常為首發(fā)癥狀)、蛋白尿、水腫、高血壓的特點(diǎn)，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據(jù)，其起病機(jī)制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發(fā)免疫反應(yīng)，其免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，故選D。
36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長(zhǎng)軸7.8cm。最可能的診斷是
A.急性腎小管壞死
B.急性間質(zhì)性腎炎
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎衰竭
E.惡性高血壓
【正確答案】D
【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮(正常腎臟長(zhǎng)軸10——12cm，本例7.8cm)，說明患者實(shí)際病程很長(zhǎng)，故應(yīng)診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎�；颊哐◆�>707μmol/L，應(yīng)診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。
37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是
A.腸破裂
B.膀胱破裂
C.直腸損傷
D.后尿道損傷
E.輸尿管損傷
【正確答案】D
【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。
1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。
2.疼痛：受損傷處疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口，尤以排尿時(shí)為劇烈。
3.排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，則可發(fā)生尿潴留。
4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。
38.患者，男性，20歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛一周入院，起病來常感尿急，尿痛，腰部鈍痛，向下腹放射，查體腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，清潔中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)>1×106菌落/L，考慮診斷為
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.急性腎盂腎炎
D.IgA腎病
E.腎病綜合征
【正確答案】C
【答案解析】急性腎盂腎炎常有高熱寒戰(zhàn)，一般在38——39℃之間，呈弛張熱，泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表現(xiàn)，查體可有腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，清潔中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)>1×106菌落/L提示泌尿路感染。
39.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用
A.紅霉素
B.環(huán)丙沙星
C.頭孢菌素
D.妥布霉素
E.氨芐西林
【正確答案】A
【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。
40.男，26歲，左側(cè)陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪觸及不到，應(yīng)診斷為
A.睪丸鞘膜積液
B.睪丸腫瘤
C.腹股溝疝
D.精索鞘膜積液
E.陰囊橡皮腫
【正確答案】A
【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實(shí)驗(yàn)陰性。
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