2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試模擬題及答案(4)

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　　A2型題

　　1.男，18歲。練雙杠時撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是

　　A.右腎破裂

　　B.肝破裂

　　C.膽囊破裂

　　D.十二指腸破裂

　　E.結腸破裂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時，腹部X線平片檢查：橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，說明有胃腸道的破裂，而且說明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。

　　2.男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液

　　B.陰囊積液

　　C.股疝

　　D.直疝

　　E.斜疝

　　【正確答案】D

　　【答案解析】直疝多見于老年人，一般不進疝囊。疝塊外形呈半球形。

　　3.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟，但有時不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術方式是

　　A.McVay法

　　B.Halsted法

　　C.Bassini法

　　D.Ferguson法

　　E.Shouldice法

　　【正確答案】A

　　【答案解析】疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應及時手術。手術方法一般用疝囊高位結扎加修補術。修補方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。

　　4.男性，20歲，1個月前行急性闌尾炎手術，3天前突發(fā)腹痛，不能排便排氣。該患者最可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.血管性腸梗阻

　　C.痙攣性腸梗阻

　　D.機械性腸梗阻

　　E.慢性腸梗阻

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腸梗阻按病因分為機械性腸梗阻和動力學腸梗阻，機械性腸梗阻是指器質性原因使腸腔狹小而內容物不能通過。本題患者闌尾炎術后，考慮術后粘連引起的機械性腸梗阻導致不能排便排氣。

　　5.男性，32歲，腹部疼痛5天，以右下腹為重。檢查：右下腹飽滿壓痛，肌緊張，腹部透視可見少量氣液平面。診斷為急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

　　A.必須手術治療

　　B.給予抗生素

　　C.讓患者充分休息

　　D.補充水分及電解質

　　E.可切開引流

　　【正確答案】A

　　【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術，給予抗生素，并加強全身支持治療。

　　6.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛(+)，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr 59μmol/L。此時首要的處理措施是

　　A.剖腹探查

　　B.應用利尿藥

　　C.應用強心藥

　　D.補充血容量

　　E.抗生素治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者表情淡漠，血壓低，血尿素氮升高，提示血容量不足，應首先補充血容量，糾正休克，保證生命體征的穩(wěn)定，再進一步尋找病因。

　　7.男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹為重，移動性濁音(+)，腸鳴音弱，腹穿抽出血性液。為明確診斷，哪項檢查最有效

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ERCP

　　E.腹穿穿刺液化驗

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌為主的感染。

　　8.男，32歲。反復膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.腸結核

　　D.細菌性痢疾

　　E.結腸癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潰瘍性結腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。

　　9.男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天2——3次，帶少量黏液，反復糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結腸鏡檢查見直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結腸炎。首選的治療方案是

　　A.潑尼松口服

　　B.氟哌酸口服

　　C.甲硝唑保留灌腸

　　D.氫化可的松保留灌腸

　　E.5-氨基水楊酸口服

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無便血，無發(fā)熱、脈速，貧血。結腸鏡檢查見為直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結腸炎，治療應首選氨基水楊酸制劑。

　　10.女性患者，48歲，患慢性胃炎，經(jīng)13C尿素呼氣試驗檢查，確定為Hp感染，針對Hp考慮選用敏感藥物為

　　A.克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑

　　B.蘭索拉唑+果膠鉍+四環(huán)素

　　C.痢特靈+奧美拉唑+果膠鉍

　　D.阿莫西林+甲硝唑

　　E.果膠鉍+阿莫西林

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Hp治療采用聯(lián)合用藥方案，常采用PPI+鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首選奧美拉唑，鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等。

　　11.男，43歲，上腹不適5年，近1個月來食后飽脹感，噯氣，近3日來糞潛血(++)，胃酸正常，血清抗壁細胞抗體陰性，胃鏡：幽門區(qū)可見黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項是正確的

　　A.胃食管反流病

　　B.胃癌

　　C.自身免疫性胃炎

　　D.慢性萎縮性胃竇炎

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胃鏡下可見黏膜下血管網(wǎng)表面胃黏膜已經(jīng)發(fā)生了萎縮性改變，同時結合部位-幽門區(qū)，考慮為慢性萎縮性胃竇炎;通過血清抗壁細胞抗體陰性排除自身免疫性胃炎;胃鏡下無其他特殊表現(xiàn)排除胃癌。

　　12.男，52歲，6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質食物，體重減輕，體力下降，查體：脈搏80次/分，血壓130/100mmHg(17.3/13.3kPa)，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中下段見8.0cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是

　　A.賁門失弛緩癥

　　B.食管良性腫瘤

　　C.腐蝕性食管灼傷

　　D.食管炎

　　E.食管癌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題中X線鋇劑造影結合患者情況可診斷為食管癌。

　　食管癌診斷依據(jù)：1.吞咽時咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、悶脹或食物摩擦感。2.X線鋇劑造影見食管黏膜皺褶迂曲，增粗，紊亂或中斷，食管壁僵硬鋇劑通過緩慢或受阻，深淺不等的龕影，充盈缺損和軟組織塊影。3.食管鏡檢查，可窺見病灶。

　　13.男性，60歲，患有胃食管反流病，關于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是

　　A.避免飽餐及睡前2小時內進食

　　B.餐后不要立即臥床

　　C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物

　　D.超重者應減輕體重

　　E.盡量減少各種運動

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胃食管反流病的一般治療包括：改變生活方式和飲食習慣：避免飽餐及睡前2小時內進食，餐后不要立即臥床;減少引起腹壓增高的因素;盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;超重特別是腰圍過大的患者應減輕體重。

　　14.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T 39℃，P 100次/分。BP 129/80mmHg，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC 20×109/L，核左移。首先應考慮

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.阿米巴性肝膿腫

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.急性細菌性肝膿腫

　　E.膈下膿腫

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫�？筛哌_39——40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

　　15.男性，34歲，平素飲食不規(guī)律，3個月前出現(xiàn)上腹灼痛，但未診治。2天前排柏油樣便，為了確診，首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時行胃鏡檢查的同時還可以止血，故選D。

　　16.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流質飲食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

　　A.遠端空腸反流

　　B.近端空腸反流

　　C.吻合口梗阻

　　D.吻合口水腫

　　E.殘胃蠕動功能障礙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】功能性殘胃排空障礙(FDGE)或稱胃癱(PGS)是指在手術后可能出現(xiàn)的一種胃流出道的非機械性梗阻的功能性疾病，特征為胃排空速度遲緩。

　　17.32歲男性。饑餓性上腹痛1.5年，進食后可緩解。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，Hp陽性。以下方案中最有效的治療方案是

　　A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素

　　B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素

　　C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

　　D.鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑

　　E.奧美拉唑+硫糖鋁

　　【正確答案】D

　　【答案解析】幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍治療方法：枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+兩種抗生素四聯(lián)療法。

　　18.女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是

　　A.肛周膿腫

　　B.肛瘺

　　C.混合痔

　　D.內痔

　　E.外痔

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便，受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實。

　　19.男，44歲。反復腹脹、納差、牙齦出血3年。進肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語12小時。既往體健，否認傳染病接觸史，飲酒史20年，無放射性物質接觸史，飲酒史20年，每天白酒6兩左右。無精神病家族史。最可能的診斷是

　　A.肝性腦病

　　B.食物中毒

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.尿毒癥

　　E.急性腦血管病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有飲酒史、進肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語，考慮誘發(fā)肝性腦病。

　　20.女，50歲。間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊內多發(fā)泥沙樣結石，膽總管略擴張。最恰當?shù)氖中g方式

　　A.膽腸吻合術

　　B.膽囊切除、膽總管探查術

　　C.膽囊造瘺、膽總管探查術

　　D.膽囊造瘺術

　　E.腹腔鏡膽囊切除術

　　【正確答案】B

　　【答案解析】B超檢查示膽囊管內多發(fā)泥沙樣結石——所以需要膽囊切除，膽總管略擴張——需要膽總管探查。

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