| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見(jiàn)，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。
心功能分級(jí)
1級(jí)普通體力活動(dòng)不受限制。
2級(jí)普通活動(dòng)稍受限
3級(jí)一般體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無(wú)論目前有無(wú)癥狀。
4級(jí)不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項(xiàng)只能說(shuō)明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 題干要求選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)，行過(guò)換瓣手術(shù)的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。故C錯(cuò)。
單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術(shù)和瓣膜切開(kāi)術(shù)。故D是正確的。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯(cuò)。
妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯(cuò)。
不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時(shí)輸卵管結(jié)扎，故D錯(cuò)。
產(chǎn)后24小時(shí)仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯(cuò)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。
B項(xiàng)麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無(wú)力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。
C項(xiàng)產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。
D項(xiàng)心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開(kāi)始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。
E項(xiàng)絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心衰史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級(jí)，故可以妊娠。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：
1.輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。
2.休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。
3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。
4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無(wú)直接關(guān)系。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開(kāi)始增加，孕32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)對(duì)胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形所以選E。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 各選項(xiàng)都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。
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