| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。為前置胎盤(pán)的首選檢查。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題問(wèn)的是完全性前置胎盤(pán)，完全性前置胎盤(pán)時(shí)，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤(pán)，胎先露有可能銜接。
完全性前置胎盤(pán)時(shí)胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 中央型前置胎盤(pán)第一次出血多在28周。以胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型。
1.完全性前置胎盤(pán)或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋。
2.部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋。
3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤(pán)的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤(pán)的特點(diǎn)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠間隔時(shí)間≥10年、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種類(lèi)型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個(gè)程度。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測(cè)血壓的情況下檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于25ml。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預(yù)防肺水腫和心衰發(fā)生。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 A.妊娠后期血壓有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：顯然是錯(cuò)誤的
B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時(shí)就已經(jīng)具備
C.重度妊高征血壓必須在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時(shí)尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺(jué)癥狀。
D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀
E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥妊娠高血壓綜合征在分娩后即隨之消失。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 教材中有如下描述：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。選項(xiàng)C應(yīng)為及時(shí)終止妊娠。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時(shí)輕度子癇前期也可能有高度的水腫。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱(chēng)產(chǎn)后子癇。
所以D項(xiàng)的描述不正確。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 教材描述：B超檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法。
檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動(dòng)、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。
宮底停止升高是死胎最可靠的診斷依據(jù)，這句話(huà)說(shuō)的太絕對(duì)，故錯(cuò)誤。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎動(dòng)<6次/2小時(shí)或降低50%為胎動(dòng)減少。胎動(dòng)減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。Manning評(píng)分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧;2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧;0分為急慢性缺氧。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 CST為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。
CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。
1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。
3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。
4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。
5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。
6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。
D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤(pán)期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。
故選A不選D。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 本例診斷為前置胎盤(pán)，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 在前置胎盤(pán)時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅＿@兩個(gè)答案需在不是前置胎盤(pán)的病例中應(yīng)用。前置胎盤(pán)是根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類(lèi)的。
超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 宮頸粘液檢查對(duì)了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對(duì)重度妊高征的治療沒(méi)有幫助。
A項(xiàng)人胎盤(pán)催乳素(HPL)含量直接反映胎盤(pán)功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤(pán)功能低下。
B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤(pán)功能
C項(xiàng)NST是無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱(chēng)為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。
E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 雖然胎心消失但是沒(méi)有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。
妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿雌三醇測(cè)定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。
臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤(pán)功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤(pán)功能顯著減退。
胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤(pán)功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 先進(jìn)行E，控制好后在24小時(shí)內(nèi)考慮進(jìn)行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 本例的診斷是胎盤(pán)早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 孕婦有妊高癥，為輕度子癇前期，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說(shuō)明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明確診斷。故選用B。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 子癇前期的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。子癇前期加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 子癇前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)至少伴有;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。
蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞�！本下阅I小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。
血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)�！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。
因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊高征的患者，對(duì)失血的耐受性降低、妊高征的患者會(huì)有限制鹽、就減少了鈉來(lái)源，所以容易低鈉血癥。產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正，這個(gè)也是對(duì)失血耐受性降低的原因。
如果考慮子宮破裂，則題中應(yīng)描述有腹痛加重等等。暫不考慮。
題中患者突然出現(xiàn)一個(gè)微循環(huán)障礙表現(xiàn)，沒(méi)有大量的經(jīng)陰道的出血，或是有大量的內(nèi)出血，或是發(fā)生了腹壓下降起血液再分布等等情況。
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