2019臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》練習題及答案(1)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側角間的索條，此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，韌帶下端附著于子宮底的外側，在輸卵管與子宮相結合處的后下方。根據(jù)其解剖學位置，在做全子宮及單側附件切除術時，最不易損傷輸尿管。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮闊韌帶：位于子宮兩側，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側緣與盆底和盆側壁的腹膜較行，內側緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分：①卵巢系膜，為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分，由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜，為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜，為子宮闊韌帶的其余部分，內含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結締組織，稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側移動。

　　由此描述可知，闊韌帶和膀胱并不相鄰，所以避免損傷膀胱的描述是錯誤的。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出。左卵巢動脈可來自腹主動脈，也可來自左腎動脈。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮動脈髂內動脈前干分支。到達子宮外側，相當于宮頸內口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側緣，分上下兩支：上支較粗稱為宮體支，至宮角處又分宮底支(分布于宮底部)、輸卵管支(分布于輸卵管)及卵巢支(與卵巢動脈末梢吻合);下支較細稱為宮頸-陰道支(分布于宮頸及陰道上段)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。

　　本題屬于解剖問題，即需要記憶的問題。

　　右卵巢動脈來自腹主動脈，左卵巢動脈可來自腹主動脈也可來自左腎動脈。

　　右卵巢靜脈匯入下腔靜脈，左卵巢靜脈匯入左腎靜脈。

　　子宮動脈：為髂內動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側，距宮頸內口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣，此后分為上、下兩支:上支較粗，沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支，至宮角處又分為宮底支(分布于宮底部)卵巢支(與卵巢動脈末梢吻合)及輸卵管支(分布于輸卵管);下支較細，分布于宮頸及陰道上段稱宮頸-陰道支。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢動脈是自腹主動脈發(fā)出的，不是髂內動脈前干的分支。子宮動脈、陰道動脈和陰部內動脈是髂內動脈前干的分支。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮的正常位置主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱等結構維持。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A：圓韌帶應止于大陰唇。

　　B：闊韌帶不富于肌纖維，它是雙層腹膜皺襞。

　　C：子宮是傾向前方的。

　　E：子宮動靜脈從闊韌帶基底部穿過。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮;其內有一層纖維組織稱卵巢白膜。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選擇A

　　間質部外側的為峽部，不是壺腹部。故B錯。

　　輸卵管的4部分中，間質部是最狹窄的部分，其次為峽部。故C不對。

　　輸卵管管腔寬大的部分為壺腹部，不是傘部。故D錯。

　　輸卵管由內向外分為4部分：

　　1.間質部潛行于子宮壁內的部分，長約1cm,管腔最狹窄。

　　2.峽部在間質部外側，細而較直，管腔較窄，長2～3cm。

　　3.壺腹部在峽部外側，壁薄，管腔寬大且彎曲，長5～8cm。

　　4.傘部在輸卵管最外側端，長1～1.5cm，開口于腹腔，開口處有許多指狀突起，有拾卵作用。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，其下端與子宮頸內腔相連。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸卵管應長8～14cm;間質部為輸卵管腔最狹窄部;內膜應為單層柱狀上皮;輸卵管粘膜是受性激素影響的，故ABDE錯，選C。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮圓韌帶：為維持子宮前傾位的主要結構。骶子宮韌帶：向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏�，易破裂和繼發(fā)感染。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學內口;峽部的下端，因粘膜組織在此處由子宮腔內膜轉變?yōu)樽訉m頸粘膜，又稱組織學內口。并不是由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前庭大腺又稱為巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，黃豆大，左右各一。腺管細長(1～2cm)，向內側開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺，若腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫，感染后形成前庭大腺膿腫。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿道外口位于陰蒂頭后下方，其后壁有一對尿道旁腺，其開口小容易有細菌潛伏。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B項應該是女性陰毛分布呈倒三角形，底部在上，尖端向下;C項錯在腹股溝韌帶連在髂前上棘與恥骨結節(jié)之間，而不是終止于小陰唇前端;D項錯在前庭大腺開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。不是開口于陰道內;E項錯在陰道前庭為雙側小陰唇之間菱形區(qū)，而不是雙側大陰唇之間。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸：①主要由結締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維組成;②宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期變化。③宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。④宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸內腔呈梭形稱為宮頸管，成年婦女長2.5～3.0cm，其下端稱為宮頸外口，通向陰道。宮頸下部伸入陰道內稱為宮頸陰道部。宮頸外口未產婦呈圓形;已產婦受分娩影響形成橫裂。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成年的子宮長約7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。子宮頸內腔呈棱形，稱為子宮頸管，成年婦女長約2.5～3cm。子宮頸突出于陰道內，內含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少，與子宮內膜一樣，受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。成年人子宮體與子宮頸的比例為2：1。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.宮頸管消失過程—先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失

　　B.初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張。

　　C.經(jīng)產婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行。

　　D.前羊水囊形成使宮口不易擴張：形成的前羊水囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管內，有助于擴張宮口。

　　E.破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴張：不影響，而是有助于擴張宮口(和D同理)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠末期子宮峽部可達7～10cm，形成子宮下段。子宮下段不是臨產后才形成。故B的說法不對。

　　子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段。臨產后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7～10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。(①系由子宮峽部形成，非孕時長約1cm。②下段為被動擴張段，隨產程進展而越來越長越薄。③子宮上下段肌壁厚薄不同，在產程中，上、下段交界處在子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)。④子宮下段常被產科醫(yī)師選擇為剖宮術子宮切開處。)

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，又是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標志。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 女型為女性正常骨盆，最常見。人口呈橫橢圓形，人口橫徑較前后徑稍長。骨盆側壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm。我國婦女占52.0%～58.9%。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3～4cm，由外向內為皮膚、筋膜、部分肛提肌和會陰中心鍵。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和會陰淺橫肌、會陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。

　　會陰伸展性大，妊娠后期會陰組織變軟，有利于分娩。分娩時保護會陰，避免發(fā)生裂傷。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆底由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底由外向內分為3層。1、外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉(球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌)及一括約肌(肛門外括約肌)組成。球海綿體肌收縮時能緊縮陰道，又稱為陰道括約肌。2、中層為泌尿生殖隔。由上下兩層筋膜及其間的會陰深橫肌及尿道括約肌(環(huán)繞尿道，控制排尿)組成，其中有尿道和陰道穿過。3、內層為盆隔。是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜組成。自前向后有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構成骨盆底的大部分。每側肛提肌自前內向后外由恥尾肌、骶尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強肛門和陰道括約肌的作用。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑：即可稱為骶恥內徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值約為12.5～13cm。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出口橫徑：(坐骨結節(jié)間徑)。兩坐骨結節(jié)末端內側緣之間的距離。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

　　對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm

　　坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。

　　坐骨切跡代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內的示指置于韌帶上移動。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

　　骨盆傾斜度是指婦女直立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當其≥70°時即稱為骨盆傾斜度過大。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道動脈為髂內動脈前干分支。分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動脈與子宮動脈陰道支和陰部內動脈分支相吻合。陰道中段由陰道動脈供應，陰道下段主要由陰部內動脈和痔中動脈供應。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 圓韌帶在其走形的過程中，沒有和輸尿管伴行。故選項D的描述不當。

　　子宮圓韌帶：呈圓索狀，由結締組織和平滑肌纖維構成。長約10～12cm。起自子宮角，輸卵管附著部的前下方，在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側壁前行，越過髂外血管至腹壁下動脈外側，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下，它是維持子宮前傾的主要結構。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大陰唇皮下為疏松結締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卵巢固有韌帶是連接子宮和卵巢的，作全子宮+雙附件切除手術時不用切斷此韌帶。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘間徑：即中骨盆橫徑，平均值約為10cm。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出口后矢狀徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑值之和>15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑：即可稱為骶恥內徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值約為12.5～13cm。

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