2019年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》習(xí)題及答案(3)

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　　瓣膜病

　　男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖部聽(tīng)到收縮期雜音，其診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.室間隔缺損

　　『正確答案』B

　　『答案解析』二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音。

　　男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽(tīng)到舒張期雜音，其診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.室間隔缺損

　　『正確答案』D

　　『答案解析』主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音。

　　男性，30歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到收縮隆隆樣雜音，其診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

　　男性，25歲。心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

　　A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音考慮二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音考慮主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

　　B.胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

　　C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

　　D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音

　　E.心尖部收縮期雜音

　　F.心尖部舒張期雜音

　　問(wèn)題：

　　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　『正確答案』A

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　二尖瓣狹窄

　　『正確答案』F

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』E

　　『答案解析』二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音;

　　二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音;

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音;

　　主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音;

　　肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

　　正常二尖瓣口面積是

　　A.<1.0cm2

　　B.1.0-1.9cm2

　　C.2.0-3.0cm2

　　D.3.1-3.9cm2

　　E.4.0-6.0cm2

　　『正確答案』E

　　『答案解析』正常二尖瓣口面積約4～6cm2。

　　單純性二尖瓣狹窄時(shí)，首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是

　　A.左心房

　　B.左心室

　　C.左心房與左心室同時(shí)發(fā)生

　　D.右心房與右心室同時(shí)發(fā)生

　　E.右心室

　　『正確答案』A

　　『答案解析』單純性二尖瓣狹窄時(shí)，首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是左心房。

　　向頸部傳導(dǎo)的雜音是

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.心包摩擦音

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』A

　　『答案解析』主動(dòng)脈瓣狹窄雜音出現(xiàn)在收縮期，左心室向主動(dòng)脈射入時(shí)，血流方向是從左心室射向主動(dòng)脈，所以雜音向頸部傳導(dǎo)。

　　患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。考慮的診斷

　　A.主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈粥樣硬化

　　D.高血壓病

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)患者雜音的位置和傳導(dǎo)方向，可以確定主動(dòng)脈瓣狹窄。結(jié)合臨床表現(xiàn)再次確認(rèn)診斷。

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