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第六章 闌尾炎
1.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和
A.內(nèi)臟小神經(jīng)
B.第10胸神經(jīng)
C.第12胸神經(jīng)
D.內(nèi)臟大神經(jīng)
E.第1腰神經(jīng)
『正確答案』A
『答案解析』闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，因此闌尾炎早期時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。
2.闌尾易發(fā)生壞死的解剖因素是
A.闌尾腔狹細(xì)
B.闌尾為盲端器官
C.闌尾動(dòng)脈為無側(cè)支終末血管
D.闌尾腔內(nèi)細(xì)菌含量大
E.闌尾扭曲
『正確答案』C
『答案解析』因?yàn)殛@尾的血供為回結(jié)動(dòng)脈的終末分支動(dòng)脈，沒有側(cè)支循環(huán)，一旦受壓就容易缺血→壞死→穿孔，腸道的壞死病理學(xué)上為壞疽(濕性壞疽)。
3.急性闌尾炎常見的典型臨床表現(xiàn)
A.陣發(fā)性右下腹痛
B.腰大肌試驗(yàn)陽性
C.發(fā)熱
D.轉(zhuǎn)移性腹痛
E.惡心、嘔吐
『正確答案』D
『答案解析』闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。
4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是
A.病情發(fā)展快且重
B.右下腹體征明顯
C.穿孔率高
D.并發(fā)癥及死亡率較高
E.宜早期手術(shù)
『正確答案』B
『答案解析』小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全.不能起到足夠的保護(hù)作用�；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈贰Ｆ渑R床特點(diǎn)：
(1)病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀;
(2)右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;
(3)穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。
5.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是
A.闌尾容易缺血、壞死
B.腹痛、惡心明顯
C.常有寒戰(zhàn)、高熱
D.右下腹壓痛明顯
E.顯著腹肌緊張
『正確答案』A
『答案解析』老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)：老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多。臨床表現(xiàn)不典型，老年人反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時(shí)闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。
6.女，27歲。妊娠4個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯(cuò)誤的是
A.行闌尾切除術(shù)
B.圍手術(shù)期加用黃體酮
C.手術(shù)切口應(yīng)偏低
D.盡量不用腹腔引流
E.可應(yīng)用廣譜抗生素
『正確答案』C
『答案解析』患者為妊娠期，闌尾因?yàn)樽訉m原因會(huì)向上外側(cè)移位，切口應(yīng)該偏高一些。
7.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥
A.糞瘺
B.腹腔出血
C.切口感染
D.闌尾殘株炎
E.粘連性腸梗阻
『正確答案』C
『答案解析』切口感染為闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。
(8～10共用題干)
女，45歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。
8.首先考慮的診斷是
A.糞塊所致腸梗阻
B.急性化膿性闌尾炎
C.盲腸腫瘤
D.闌尾周圍膿腫
E.盲腸扭轉(zhuǎn)
『正確答案』D
『答案解析』急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊形成闌尾周圍膿腫。
9.此時(shí)最佳的處理措施是
A.急診行闌尾切除術(shù)
B.X線鋇灌腸
C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)
D.急診手術(shù)膿腫引流
E.暫不手術(shù)，保守治療
『正確答案』E
『答案解析』闌尾周圍膿腫：①無局限趨勢行切開引流;②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺;③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不要求闌尾切除術(shù)，則首選保守治療。
10.如果急診手術(shù)，最佳的手術(shù)方式是
A.膿腫引流
B.切除腫塊
C.一期腸吻合
D.右半結(jié)腸切除
E.常規(guī)切除闌尾
『正確答案』A
『答案解析』闌尾周圍膿腫無局限趨勢，應(yīng)先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。
(11～13共用題干)
女性，28歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。
11.醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置為
A.位于右上腹部
B.靠近臍部
C.靠近閉孔內(nèi)肌
D.位于腰大肌前方
E.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面
『正確答案』C
『答案解析』根據(jù)題干描述此病人做的為閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
12.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，應(yīng)考慮
A.急性闌尾穿孔
B.闌尾炎合并胃穿孔
C.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺
D.門靜脈炎
E.腹膜炎引起溶血性黃疸
『正確答案』D
『答案解析』闌尾炎穿孔或細(xì)菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。
13.急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后5天，T38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選檢查方法為
A.直腸鏡
B.盆腔CT
C.腹部B超
D.鋇劑灌腸
E.直腸指檢
『正確答案』E
『答案解析』病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，提示可能直腸周圍膿液集聚，首選直腸指檢。
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