2019年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點例題解析(3)

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　　肝臟疾病

　　1.中、晚期肝癌的主要體征是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　『正確答案』D

　　『答案解析』中、晚期肝癌的主要體征是肝區(qū)腫塊。

　　2.原發(fā)性肝癌最常見的轉移部位是

　　A.腦

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴結

　　『正確答案』C

　　『答案解析』原發(fā)性肝癌最常見的是肝內轉移。

　　3.診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能檢查

　　D.AFP升高+B超檢查

　　E.肝大伴壓痛

　　『正確答案』D

　　『答案解析』診斷原發(fā)性肝癌主要是根據(jù)實驗室檢查和影像學檢查。還可以通過臨床表現(xiàn)和活組織病理檢查確定診斷。

　　(4～5共用題干)

　　男性，47歲，肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質地堅硬，邊緣不規(guī)則;AFP 1200μg/L。

　　4.首先考慮

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.細菌性肝膿腫

　　E.肝臟血管瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有肝炎病史，目前出現(xiàn)了消化系統(tǒng)不適和肝區(qū)腫大、疼痛等臨床表現(xiàn)，監(jiān)測甲胎蛋白升高，所以診斷最可能的是原發(fā)性肝癌。

　　5.確診依靠

　　A.肝功能檢查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺針吸細胞學檢查

　　E.選擇性肝動脈造影

　　『正確答案』D

　　『答案解析』原發(fā)性肝癌的確診主要是病理學檢查。

　　1.細菌性肝膿腫最常見的感染途徑是

　　A.肝動脈

　　B.膽道

　　C.門靜脈

　　D.外傷傷口

　　E.淋巴系統(tǒng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細菌性肝膿腫感染途徑：膽道逆行——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管結石。

　　2.為確定肝膿腫手術引流進路，首選的檢查方法是

　　A.腹部X線平片

　　B.B超

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝動脈造影

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肝膿腫置管引流術在B超引導下穿刺引流。

　　3.男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱5天，伴右上腹腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC 18.6×109/L，N 0.92。腹部B超示：肝內多發(fā)液性暗區(qū)，最大直徑1.5cm。目前最主要的治療措施

　　A.靜脈抗生素治療　　B.腹腔鏡引流術

　　C.肝葉切除術　　　　D.膿腫穿刺引流術

　　E.膿腫切開引流術

　　『正確答案』A

　　『答案解析』右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，B超液性暗區(qū)，提示肝膿腫，并且最大直徑是1.5cm沒有超過2cm，所以選靜脈抗生素治療。

　　男，38歲。體檢時發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認其他病史。查體：肝肋下2cm，質地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

　　A.肝癌　　　B.肝硬化

　　C.肝淤血　　D.慢性肝炎　　E.脂肪肝

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有糖尿病史，近1年來體重明顯增加，查體：肝肋下2cm，所以考慮脂肪肝。

　　1.肝性腦病的腦性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』神經(jīng)毒素學說：氨—促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

　　2.肝性腦病前驅期的主要表現(xiàn)是

　　A.Babinski征陽性

　　B.計算能力減退

　　C.定向力減退

　　D.性格改變

　　E.生理反射亢進

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一期 前驅期 輕度性格改變和行為失常。

　　3.男性，55歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.肌腱陣攣

　　B.腱反射亢進

　　C.腹壁反射消失

　　D.撲翼樣震顫

　　E.Babinski征陽性

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者肝硬化病史，出現(xiàn)性格改變，對肝性腦病診斷價值最大的是撲翼樣震顫。

　　4.慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制是

　　A.干擾了大腦的蛋白質代謝

　　B.干擾了大腦的脂肪代謝

　　C.干擾了大腦的微量元素代謝

　　D.干擾了大腦的水鹽代謝

　　E.干擾了大腦的能量代謝

　　『正確答案』E

　　『答案解析』氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用

　　——干擾腦細胞三羧酸循環(huán)，使大腦細胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應不足。

　　5.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.碳酸氫鈉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　清除腸內積食和積血。

　　·口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉;

　　·弱酸性溶液灌腸。注意!禁用堿性肥皂水灌腸

　　6.關于肝性腦病的誘因描述錯誤的是

　　A.消化道出血

　　B.高鉀性酸中毒

　　C.低血糖

　　D.便秘

　　E.缺氧

　　『正確答案』B

　　鉀低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用鎮(zhèn)靜劑。

　　(7～10共用題干)男性，48歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約100ml�；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清，化驗示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

　　7.患者首先考慮診斷為

　　A.尿毒癥

　　B.腦血管意外

　　C.乙型腦炎

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.肝性腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有肝硬化病史，上消化道出血后，出現(xiàn)癥狀，考慮是肝性腦病。

　　8.首選的治療方案是

　　A.抗生素治療

　　B.應用降氨藥物

　　C.胰島素治療

　　D.血液透析治療

　　E.應用鎮(zhèn)靜藥物

　　『正確答案』B

　　『答案解析』考慮是肝性腦病，首選應用降氨藥物。

　　9.該患者嘔血的主要原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.食管靜脈曲張破裂

　　E.胃黏膜病變

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肝硬化出現(xiàn)大量嘔血，考慮是食管靜脈曲張破裂。

　　10.為明確出血原因最好行下列哪項檢查

　　A.鋇餐透視

　　B.吞線試驗

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　『正確答案』C

　　『答案解析』為明確出血原因，考慮用胃鏡檢查。

　　A.減少腸道內氨的形成和吸收

　　B.糾正氨基酸不平衡

　　C.糾正酸堿平衡紊亂

　　D.糾正電解質紊亂

　　E.降低門靜脈壓力

　　11.肝性腦病口服乳果糖的主要作用機制是

　　12.肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用機制是

　　『正確答案』A/B

　　『答案解析』應用乳果糖主要降低腸道內PH，降低氨的吸收。支鏈氨基酸競爭性抑制芳香族氨基酸，有助于調節(jié)氨基酸平衡。

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