2019年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《外科學》練習題(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蜂窩織炎的局部處理：早期一般性蜂窩織炎，可藥膏敷貼等，若病變進展，形成膿腫應(yīng)切開引流。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性鏈球菌可以引起丹毒或者急性蜂窩織炎，其膿液分散，稀薄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 破傷風的典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹，四肢肌，最后為膈肌。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率極高，為此應(yīng)該采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道暢通和防止并發(fā)癥等原則。其他為具體操作措施。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癰一般以中、老年發(fā)病居多，部分病人有糖尿病。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病原菌以金黃葡萄球菌為主。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 真菌性敗血癥的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多數(shù)患者在之前已經(jīng)有抗菌藥物治療史，臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40～41℃，其實驗室檢查白細胞計數(shù)明顯增高，一般�？蛇_(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒等類似白血病樣表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當人體局部或(和)全身的抗感染能力降低時，在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外科感染分為局部感染和全身感染，感染輕微可無全身癥狀，感染嚴重時可以產(chǎn)生全身的炎癥反應(yīng)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深部膿腫波動感可不明顯，但局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細胞計數(shù)增加，穿刺有膿液抽出。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病程長短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超過2個月為慢性感染。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病程長短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)防無菌切口感染的主要原則為在實施操作時嚴格執(zhí)行無菌觀念。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若炎癥范圍較大或有擴展趨勢的感染，需全身用藥。應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗選用有效抗生素，在尚無結(jié)果時，可以根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計病原菌種類，選用適當抗菌藥物。能提高抗菌效果;可降低藥物劑量;能減少毒性反應(yīng);能防止或延遲細菌產(chǎn)生耐藥性。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發(fā)生急性化膿性感染，病情均十分嚴重，最危險的是炎癥或膿腫形成，頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者臨床表現(xiàn)符合癰的特點，并且已經(jīng)出現(xiàn)多個膿點，符合切開引流的指征。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸部腫塊臨床上十分常見，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點有：幼時發(fā)生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長期無癥狀，近來增大、有腫痛，說明發(fā)生了繼發(fā)感染，經(jīng)皮膚破潰、不愈合、流白色液體，應(yīng)是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發(fā)生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管，經(jīng)久不愈�？膳懦�其他化膿性病灶，其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術(shù)治療。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深部膿腫局部有紅腫，壓痛明顯，但是由于病變較深入，波動感不明顯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)描述此患者臨床表現(xiàn)屬于急性蜂窩織炎，在局部處理和全身應(yīng)用抗生素后仍然有感染癥狀，則需要尋找有無原發(fā)灶或者其他部位的膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于此患者在發(fā)生膿毒癥前已經(jīng)進行抗菌藥物治療，以致血液培養(yǎng)常得不到陽性結(jié)果，故應(yīng)多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前抽血作細菌培養(yǎng)，可提高陽性率。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)膿血癥征象，表明患者在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全身化膿性感染典型的表現(xiàn)有：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40～41℃;繼而出現(xiàn)感染性休克;實驗室檢查白細胞計數(shù)明顯增高，一般�？蛇_(20～30)×109/L以上等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人之前全身應(yīng)用大量抗生素，所以為判斷病因應(yīng)該抽血進行真菌的檢查和培養(yǎng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如果真菌培養(yǎng)試驗陽性結(jié)果，應(yīng)該全身應(yīng)用抗真菌藥物進行治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 真菌性敗血癥：由真菌引起，常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌敗血癥，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。

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