2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習題(4)

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呼吸衰竭

　　一、A1型題

　　1、診斷呼吸衰竭最重要的動脈血氣分析指標是

　　A、動脈血氧分壓低于60mmHg

　　B、動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　C、pH值低于7.35

　　D、二氧化碳結合力高于29mmoL/L

　　E、BE<-2.3mmol/L

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因為二氧化碳在彌撒力比氧氣強，所以不一定以CO2為準

　　2、呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是

　　A、Pa02<8.0kPa

　　B、Pa02<7.32kPa

　　C、Pa02<6.65kPa

　　D、Pa02<5.32kPa

　　E、Pa02<9.3kPa

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　3、失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是

　　A、PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

　　B、PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

　　C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E、PaCO2升高、pH升高、血氯血鉀正常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　呼酸，則PACO2原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內外氫鉀交換增加，鉀由細胞內到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　4、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、阻塞性肺氣腫

　　C、氣管異物

　　D、膈肌麻痹

　　E、ARDS

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，(通氣/血流比例失調、彌撒功能障礙和肺動-靜脈分流)疾病，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　5、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是

　　A、通氣/血流>0.8

　　B、通氣/血流<0.8

　　C、彌散功能障礙

　　D、肺動-靜脈樣分流

　　E、肺泡通氣不足

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產生機體缺氧和二氧化碳潴留。

　　6、慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是

　　A、通氣不足

　　B、通氣/血流比例失調

　　C、肺動-靜脈樣分流

　　D、彌散障礙

　　E、氧耗量增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

　　7、肺彌散功能障礙最常出現

　　A、PaO2正常，PaCO2上升

　　B、PaO2下降，PaCO2上升

　　C、PaO2正常，PaCO2正常

　　D、PaO2正常，PaCO2下降

　　E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致Pa2CO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　8、肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據是

　　A、氣短

　　B、頭痛

　　C、發(fā)紺

　　D、高血壓

　　E、昏迷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現氣促，因此這道題選C。

　　9、對Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無效.其原因很可能為

　　A、嚴重肺通氣功能障礙

　　B、嚴重肺動-靜脈樣分流

　　C、通氣/血流比例增大

　　D、肺彌散功能障礙

　　E、耗氧量增加

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原因有很多，所有的原因最終會引起功能殘氣量增加，肺內分流增加，肺順應性下降。教材中有一個圖表，相關的因素，最終會引起這3種表化。考慮此題依此選B。

　　10、肺性腦病狂躁不安的處理是

　　A、必要時可用嗎啡、杜冷丁

　　B、可給大量安定

　　C、不宜用水合氯醛保留灌腸

　　D、可用大量的奮乃靜肌注

　　E、重點改善通氣功能

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺性腦病處理： 糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如：a.應用強有力的抗菌素進行抗感染。b.應用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機械呼吸以有效地改善通氣功能。c. 應用腎上腺皮質激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。d.低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。

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