| 第 1 頁：A1型題 |
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>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題匯總
慢性阻塞性肺疾病
一、A1型題
1、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是
A、吸煙
B、感染因素
C、理化因素
D、氣候異常
E、過敏因素
【正確答案】 A
【答案解析】
慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時(shí)吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。
2、下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)
A、多為白色粘痰
B、可為漿液泡沫痰
C、偶有痰中帶血
D、夜間痰量較多
E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。
3、慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素
A、咳黏液樣痰
B、發(fā)熱
C、喘息伴哮鳴音
D、兩肺下部散在濕啰音
E、血白細(xì)胞15×10^9/L
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。
4、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見的細(xì)菌為
A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌
B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌
C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌
D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌
E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌
【正確答案】 D
【答案解析】
第八版內(nèi)科學(xué)第19頁，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。
5、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是
A、交感神經(jīng)功能低下
B、β受體功能亢進(jìn)
C、α受體功能亢進(jìn)
D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)
E、M受體功能亢進(jìn)
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。
副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。
交感神經(jīng)功能亢進(jìn)由各種原因所致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而引起效應(yīng)器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。
交感神經(jīng)亢進(jìn)和副交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的;副交感神經(jīng)亢進(jìn)和交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的。
6、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是
A、FEV1 ↓
B、MVV↓
C、MMFR ↓
D、小氣道功能異常
E、RV↑
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)
7、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是
A、止咳祛痰
B、控制感染
C、解痙平喘
D、菌苗注射
E、吸氧補(bǔ)液
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療：
1.控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。
2.祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對(duì)年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。
3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應(yīng)用潑尼松，每日20～40mg口服。
所以，B選項(xiàng)是正確的。
8、慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是
A、解痙平喘
B、祛痰止咳
C、持續(xù)低流量吸氧
D、控制感染
E、針灸治療
【正確答案】 D
【答案解析】
在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主;伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。(急性發(fā)作多是感染誘發(fā)的，控制感染位于首位)
本題問的是主要的治療措施，所以，應(yīng)該選D
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