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2017臨床助理醫(yī)師精選基礎備考試題及答案(9)

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第 1 頁:試題
第 4 頁:答案

  參考答案

  (1) :C

  多處粉碎性骨折,而腸部及肺又無外傷,在搬運過程中骨折骨刺破骨髓脂肪組織及血管,脂肪細胞內脂滴進入血液,循血流進入肺動脈,到小動脈或毛細血管發(fā)生較為廣泛的肺內脂肪栓塞,而出現呼吸困難。

  (2) :C

  老年女性,右手掌著地跌倒后出現腕部疼痛、腫脹、壓痛及餐叉樣畸形,應診斷為Colles骨折,餐叉樣畸形是骨折遠端背側移位所致。

  (3) :D

  左乳腫物長徑3cm,>2cm、≤5cm為T2。左腋下淋巴結2個,可活動,為N1。無遠處轉移,為Mo。所以應為T2N1Mo。

  (4) :A

  患者尚年輕,且雙側均為良性畸胎瘤,可行雙側腫物剔除術,以保留部分卵巢組織,保留卵巢內分泌功能。

  (5) :D

  甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經的損傷,使聲帶內收肌或外展肌癱瘓,聲帶運動失控。

  (6) :C

  一位生育年齡婦女,有停經史,少量陰道出血,而且突然下腹疼痛,首先應考慮異位妊娠的可能,B超可以直接探測到子宮大小、宮腔內有無孕囊、附件區(qū)有無 包塊、雙側卵巢的形態(tài)、輸卵管有無增粗、管腔內有無胚囊樣回聲、后穹隆有無液性暗區(qū) 等,可作為簡便、準確的輔助診斷方法。在沒有B超的情況下,陰道后穹窿穿刺可以協助 診斷;尿妊娠試驗僅可提示妊娠與否,不能明確妊娠的部位;腹腔鏡檢查可明確診斷和治 療,但非簡便,不為首選;官腔鏡檢查為混淆答案。

  (7) :B

  可采用排除法。參見《醫(yī)療事故處理條例》第三十四條:醫(yī)療事故技術鑒定,可以收取鑒定費用,經鑒定,屬于醫(yī)療事故的,鑒定費用由醫(yī)療機構支付;第五十條醫(yī)療事故賠償的項目和計算標準。

  (8) :D

  患者的病史和體征均提示為右拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎,診斷可以確立。目前認為最有效快速的治療方法為局部封閉,效果滿意。熱敷、理療、適當制動早期可有療效,已有明顯結節(jié)時療程可以很長,且療效不肯定。按摩、功能鍛煉不宜采用。

  (9) :B

  根據題干所示,患者系急性蜂窩織炎,膿腫形成。當前主要治療應是立即行膿腫切開引流術。

  (10) :A

  此病人妊娠6個月時發(fā)生甲亢,因甲亢對母親和胎兒均不利,并可引發(fā)死胎或早產,目前宜用抗甲狀腺藥如他巴唑控制甲亢,可以繼續(xù)妊娠。由于自妊娠12~14周起,胎兒甲狀腺已有聚碘功能,故禁用 I放療;妊娠期一般不宜手術治療甲亢,如計劃手術治療,宜于妊娠中期(即妊娠第4~6個月)施行,此病人妊娠已6個月,故已不宜手術;B阻滯劑如普萘洛爾等對胎兒不利,亦不宜用。

  (11) :C

  副溶血性弧菌在含鹽3%~49%的食物中生長良好。常因食用魚、蝦、貝類等海產品而引起中毒。

  (12) :E

  經驗已證明,對消化性潰瘍病人的治療,若幽門螺桿菌陽性,以含質 子泵抑制劑的三聯治療效果最好,所以選E。 (13) :D

  此病人的表現是急性起病的左側周圍性面神經麻痹,未提及肢體功能障礙,所以診斷應該是左側面神經炎,而不是右側面神經炎,其他三種診斷亦不像。

  (14) :E

  此病人掌指和腕關節(jié)腫痛伴晨僵,這是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變特 點,不是其余四種關節(jié)疾病的特點,因此首先考慮的診斷是類風濕關節(jié)炎。

  (15) :C

  患兒為1歲嬰兒;持續(xù)高熱5天;有呼吸道癥狀咳、喘、憋;肺部體征出現晚(第4天),可聞中小水泡音;x線片示大片密度增高陰影。符合典型腺病毒肺炎。本例與其他病原所致肺炎鑒別關鍵是抓住要點。如金黃色葡萄球菌肺炎的特點是:感染中毒癥狀重,肺部體征出現早;x線片示肺膿腫、肺大皰。支原體肺炎的特點是:起病年齡較大,刺激性干咳,體征與X線片不成比例,即體征陰性,x線片呈大片毛玻璃狀陰影。衣原體肺炎的特點是:好發(fā)于6個月以內嬰兒,眼睛球結膜炎重。合胞病毒引起毛細支氣管炎,X線片示肺氣腫及支氣管周圍炎。

  (16) :D

  若肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者,需手術治療。該患者年輕,有生育要求,且為單個肌瘤,所以首選的治療應為肌瘤剔除術,保留子宮的生育功能。

  (17) :E

  高齡婦女妊娠、不規(guī)則陰道出血,伴干咳,胸部X片有陰影,首先應考慮惡性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。刮宮未刮出組織,子宮肌層有滋養(yǎng)細胞浸潤,未見絨毛,絨癌的診斷成立。

  (18) :A

  此慢粒病人近日脾較前增大,而白細胞反而減少,血紅蛋白低,所以 應該診斷為慢粒急性變,需要骨髓檢查證實。而其余四種診斷均不像。

  (19) :A

  此老年病人有高血壓病,因情緒激動后很快意識不清,神經系統體征 和腦CT結果均提示診斷是腦出血,而其他四種診斷均不像。

  (20) :D

  足月、先兆子癇患者,突發(fā)腹痛并伴陰道少量出血及子宮壓痛、胎心不清考慮為胎盤早剝,未臨產,為搶救母兒生命應立即行剖宮產結束分娩。

  (21) :B

  患者為無痛、無熱的阻塞性黃疸,不像膽道結石或膽管炎癥,首先應考慮胰頭癌。

  (22) :E

  青壯年患者,初次發(fā)病,病史10天,無馬尾神經受壓癥狀,應采取非手術治療,A、B、C、D項均可用,80%可緩解或治愈,不應立即采用手術治療。只有經過嚴格非手術治療無效或有馬尾神經受壓者,方考慮手術治療。

  (23) :C

  應在抗休克的同時,行手術治療。不應該等待血壓正常后才進行手術,因為只有解除膽管梗阻后,才能較快控制感染,使病情好轉。

  (24) :A

  小兒鎖骨青枝骨折,為不完全骨折,一般無明顯移位,因此不需任何特殊處理,三角巾懸吊患肢3周即可。

  (25) :E

  此病人可能的合并癥是心力衰竭,即從左心衰竭(表現為不能平臥和雙肺干濕性噦音)發(fā)展為全心衰竭(出現右心衰竭表現即肝大、肝頸靜脈回流征陽性和下肢浮腫)。而其余四項均無明顯依據。

  (26) :A

  見《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定,醫(yī)療機構施行手術、特殊 檢查或特殊治療時,必須征得患者同意,并由本人或家屬或關系人同意簽字。本例屬特殊檢 查,故應選A。

  (27) :A

  左顳部被木棒擊傷,此處有腦膜中動脈經過,有半小時中間清醒期,CT檢查顯示顳顱骨內側與腦表面之間有雙凸鏡形密度增高影,左顳部硬腦膜外血腫的診斷可以成立。硬腦膜下血腫可單獨存在,多數與腦挫傷并存,臨床表現一般較重,無中間清醒期,CT檢查可見顱骨內側和腦表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可與硬膜外血腫區(qū)別。至于C、D、E項,血腫在顱外,各有其不同的局部表現,不會有中間清醒期和題干提示的CT所見。

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