2017臨床助理醫(yī)師精選基礎備考試題及答案(8)

　　參考答案

　　(1) :C

　　龕影是消化性潰瘍X線鋇餐檢查時的直接X線征象。激惹、變形等均為間接征象，間接征象只提示，但不能作為確診潰瘍的證據(jù)。

　　(2) :C

　　心包炎時產(chǎn)生心包積液致心包內(nèi)壓力上升，最易出現(xiàn)心包填塞，而其 他四項則不易出現(xiàn)。

　　(3) :C

　　腹膜炎最主要的體征是腹膜炎引起的腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。

　　(4) :E

　　女性外生殖器指生殖器官的外露部分，即外陰;陰毛為第二性征之一，女性陰毛分布呈尖端向下的三角形;圓韌帶經(jīng)腹股溝管從皮下環(huán)穿出，止于大陰唇前端;陰 道前庭為雙側小陰唇之間的菱形區(qū)，前方為陰蒂，后為陰唇系帶;前庭大腺的開口位于前庭 后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，即處女膜外緣。

　　(5) :B

　　來自體靜脈及右心的栓子，隨血流運行常栓塞于肺動脈干或其分支內(nèi)，故答案為B項。但某些體積小而富有彈性的栓子(如脂肪滴、氣體、羊水栓子)可通過肺泡壁毛細血管經(jīng)肺靜脈人左心，栓塞于體循環(huán)動脈系統(tǒng)內(nèi)。

　　(6) :C

　　[考點]骨折的X線檢查

　　[分析]x線檢查對骨折的診斷治療有重要價值，凡疑有骨折者應常規(guī)進行�？梢燥@示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、不全骨折、關節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫骨折。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者仍應進行，以了解骨折的類型和移位情況，指導治療。在治療過程中，也應定期復查，以了解治療是否滿意和骨折的愈合情況。但X線檢查不能用來了解骨折發(fā)生機制。 (7) :D

　　該題是關于不同類型第二心音分裂的臨床意義。反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，可見于主動脈瓣狹窄和完全 性左束支傳導阻滯。因此反常分裂可見于完全性右束支傳導阻滯的描述是錯誤的。而其余描 述均是正確的。

　　(8) :C

　　噻嗪類藥物(氫氯噻嗪)是常用的降壓藥，對代謝的影響可導致高血糖和高脂血癥。可能是其抑制了胰島素的分泌及減少組織對葡萄糖的利用，并可使血清膽固醇和低密度脂蛋白升高，故糖尿病或高血壓伴隱性糖尿病、高血脂患者慎用。

　　(9) :E

　　右下腹有固定壓痛點對急性闌尾炎最有診斷意義，其他體征只能輔助診斷。

　　(10) :B

　　強心苷治療心衰的藥理基礎主要是正性肌力作用，即加強心肌收縮力， 使心輸出量增多，亦與負性頻率作用，使心率減慢，以及減慢房室傳導等有關。

　　(11) :C

　　體重，是嬰幼兒體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標。

　　(12) :A

　　宮頸癌確切病因尚不明了，但目前認為此病與早婚、性生活紊亂、多產(chǎn)、病毒感染有關，其中鱗狀細胞癌占絕大多數(shù)，約90%～95%，主要轉移途徑為局部浸潤和淋巴轉移，子宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，但確診要靠陰道鏡下的多點活檢病理檢查。癌變局限于上皮層內(nèi)為原位癌，局限在宮頸者為I期。

　　(13) :E

　　結核性腦膜炎在病初l～2周，即結核性腦膜炎早期，突出表現(xiàn)性格改變，如少言、懶動、煩躁、易怒等。中期約1～2周表現(xiàn)為顱壓增高，噴射性嘔吐、頭痛、前囟隆起、腦膜刺激征陽性及腦神經(jīng)障礙，面神經(jīng)或動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹癱瘓。如未及時診斷治療則進入晚期，表現(xiàn)為昏迷(昏迷期)，約l～2周。

　　(14) :D

　　新生兒敗血癥是細菌侵入血液循環(huán)，在血液中生長繁殖。無特征性臨床表現(xiàn)。下列臨床表現(xiàn)提示新生兒敗血癥：①感染中毒癥狀，發(fā)熱或體溫不升，拒乳;②黃疸重;③白細胞數(shù)增高，核左移。確診是血培養(yǎng)陽性，證明血中有細菌生長，但陽性率低。

　　(15) :B

　　引起小兒咽結合膜熱的病原體為腺病毒(3、7型)�？滤_奇病毒可引起皰疹性咽峽炎。

　　(16) :E

　　有機磷進人人體內(nèi)，與膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶活力下降，成為有機磷中毒確診的依據(jù)，而其余四項雖然均可見于有機磷中毒時，但無特異性，因此不能作為確診依據(jù)。

　　(17) :D

　　腎挫傷是腎實質輕微損傷。腎包膜及腎盂完好，形成腎淤斑或包膜下 血腫，可有少量和暫時肉眼或鏡下血尿，癥狀輕微，可自愈。

　　(18) :C

　　上尿路結石是指腎和輸尿管結石。結石移動時損傷粘膜造成出血而引起血尿，故常在活動后出現(xiàn)。初始血尿多在尿道或膀胱頸部病變時出現(xiàn)。終末血尿提示病變在后尿道膀胱頸或膀胱三角區(qū)。無痛性血尿多見于腫瘤患者。全程血尿提示病變在膀胱及其以上部位。

　　(19) :D

　　缺鐵性貧血好發(fā)生于6個月至2歲。除由于生理因素(生長發(fā)育快)，還因此年齡階段鐵的攝入量不足，牛乳、人乳、谷物中鐵的含量低和鐵的吸收利用障礙。也可由于腹瀉等疾病影響，鐵的丟失過多，導致缺鐵性貧血。

　　(20) :A

　　思維奔逸為一種興奮性思維聯(lián)想障礙，多見于躁狂癥，是躁狂癥的常見表現(xiàn)，而不是其他四種疾病的常見表現(xiàn)。 (21) :D

　　甲狀腺癌預后最差的是未分化癌，早期即有頸淋巴結轉移，并可經(jīng)血行轉移到肺和骨。

　　(22) :D

　　缺鐵性貧血發(fā)病過程，最早出現(xiàn)血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是靈敏地反映體內(nèi)缺鐵的指標，診斷缺鐵性貧血第一階段“鐵減少期”，此時臨床無貧血表現(xiàn)。

　　(23) :C

　　慢性支氣管炎，特別是較嚴重的或較長期的慢性支氣管炎常繼發(fā)肺動脈高壓癥，進而發(fā)生肺動脈高壓性或肺源性心臟病。

　　(24) :C

　　本例診斷患有活動性結核病。結核菌純蛋白衍生物(PPD)，20mm為 “++”;3歲以下，陽性表示體內(nèi)有結核病灶，并且是活動性結核，需要給予抗結核藥物治療。

　　(25) :C

　　開放性氣胸是指胸壁有傷口，胸膜腔與外界相通，負壓消失，傷側肺完全萎縮，縱隔被推向健側，健側肺也擴張不全，嚴重影響呼吸功能。而且呼吸時兩側胸膜腔壓力不平衡而發(fā)生縱隔擺(撲)動，導致腔靜脈回流受阻，引起循環(huán)功能障礙。另外呼氣時健側肺的氣體部分排人傷側肺，吸氣時健側肺又吸入部分來自傷側肺的含氧量低的氣體，使含氧量低的氣體在兩側肺重復交換，造成嚴重缺氧。進入胸膜腔的冷空氣刺激肺門處的神經(jīng)也可發(fā)生胸膜肺休克�？傊∏槲Ｖ�。其急救措施首先應該立即用無菌敷料(如凡士林紗布加棉墊等)封閉胸部傷口，有效與否以不再聽到空氣進出傷口的響聲為標志，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

　　(26) :C

　　參見《傳染病防治法》第四條，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。

　　(27) :E

　　膽道蛔蟲病因不引起腹膜炎，故無腹膜刺激征，無腹部明顯壓痛、反跳痛和肌緊張。

　　(28) :A

　　腺嘌呤、鳥嘌呤可能轉變?yōu)辄S嘌呤，黃嘌呤再經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化生成尿酸，是嘌呤的終產(chǎn)物。

　　(29) :E

　　無排卵型功血的子宮內(nèi)膜病理變化包括：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長、腺瘤型增生過長、增生期子宮內(nèi)膜和萎縮型內(nèi)膜。而子宮內(nèi)膜不典型增生屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，已不屬于功血的范疇。

　　(30) :E

　　人工流產(chǎn)負壓吸宮術適用于孕10周內(nèi)，負壓不宜超過79.8kPa，各種疾病的急性期及24小時內(nèi)兩次體溫在37.5~C或I,R_L均為手術的禁忌證。吸宮后每例都必須 認真檢查吸出物。

　　(31) :B

　　內(nèi)痔最早的癥狀是大便后滴血，無肛門疼痛，也無痔核脫出，更無肛門紅腫。

　　(32) :E

　　卵巢腫瘤并發(fā)癥包括腫瘤蒂扭轉、腫物破裂、感染及癌變。

　　(33) :E

　　以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，約占肺心病病因的80%～90%。

　　(34) :D

　　腹瀉治療原則不主張禁食，應繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以免造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。6個月以內(nèi)小兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月以上小兒可繼續(xù)食用粥、面片、爛飯。

　　(35) :C

　　內(nèi)臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性質是緩慢、持續(xù)、定位不清楚、對刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽涉痛。故只有C項是正確的。

　　(36) :B

　　此為記憶題，每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿。

　　(37) :E

　　中性粒細胞的滲出浸潤于組織內(nèi)或病變區(qū)是炎癥的基本病理變化。

　　(38) :A

　　風濕性心內(nèi)膜炎瓣膜上形成血栓或贅生物內(nèi)無細菌。

　　(39) :A

　　引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力引起者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的2/3以上。

　　(40) :A

　　安靜時細胞膜主要對K+，有通透性，而且細胞內(nèi)K+濃度總是高于細胞外K+的濃度，因此，K+從膜內(nèi)向膜外擴散。由于膜內(nèi)帶負電的蛋白質(A-)不能透出細 胞膜，K+外移將使膜內(nèi)變負、膜外變正，膜內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移起阻礙作用，當膜 內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移的阻力與因濃度梯度形成K+外移的動力相平衡時，膜兩側的電 位差即靜息電位。

　　(41) :C

　　肉芽組織是再生的幼稚的纖維組織，它的主要成分是成纖維細胞及毛細血管。

　　(42) :D

　　妊娠期單純性甲狀腺腫是由于碘相對不足引起，因此不應補充甲狀腺素 治療，而其他四種治療都是正確的。

　　(43) :D

　　上消化道大出血伴休克，提示血容量丟失過多，機體已失代償，盡快補充血容量，所以選擇D。其他各項均為一般的急救措施和止血措施;內(nèi)鏡下止血有一定的效果，但也應在糾正休克的基礎上進行。

　　(44) :B

　　苯丙酮尿癥臨床表現(xiàn)為智力低下，驚厥，皮膚白嫩，毛發(fā)黃，尿有“鼠尿”樣氣味。最突出的臨床表現(xiàn)是智能發(fā)育落后。但是早期進低苯丙氨酸飲食，腦損傷減少，智力可達到正常水平。

　　(45) :D

　　負性生活事件是外在的、現(xiàn)實性的，不是心理咨詢所要面對和能解決的問題。心理咨詢所要面對的是當事人本人的認知、情緒以及行為和人際關系等方面問題，幫助來訪者在這些方面得到改善，以促進其心理健康。

　　(46) :B

　　注意，只有首次參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的才規(guī)定有試用期， 現(xiàn)已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的大專學歷與中專學歷者都已正式參加工作而不是試用，因此答 案A、E是錯誤的;另，中專學歷者必須正式工作滿五年方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，故答案 C、D也是錯誤的，剩下只有B是正確答案。

　　(47) :E

　　反密碼子5/一UAG-3/識別密碼子5/一CUA-3/。

　　(48) :C

　　小兒上呼吸道感染特點是：①90%以上為病毒感染;②嬰兒的全身癥狀突出，如高熱、驚厥、腹瀉、腹痛。年長兒上呼吸道卡他癥狀明顯;③主要并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎。向下蔓延主要是喉炎、氣管炎及肺炎，不發(fā)生闌尾炎�？股貞饔�，只用于少數(shù)細菌感染如化膿性扁桃體炎，或病毒感染繼發(fā)細菌感染的嬰兒。腸道病毒如柯薩奇病毒、�？虏《靖腥�，常于軀干部出現(xiàn)斑丘疹樣皮疹。

　　(49) :D

　　心力衰竭細胞是指肺淤血時肺泡內(nèi)紅細胞被巨噬細胞吞噬，紅細胞中的血紅素變成含鐵血黃素，形成有色素沉積于胞漿內(nèi)的巨噬細胞，即吞噬含鐵血黃素細胞有這些細胞的存在提示有心力衰竭、肺淤血及肺出血。

　　(50) :D

　　縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌，小劑量加強子宮的節(jié)律性收縮，對子宮體興奮作用強，加強其收縮，對子宮頸作用極弱，呈松弛作用，有益于促進胎兒娩出。

　　(51) :E

　　診斷子宮內(nèi)膜異位癥的輔助檢查方法有B超、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查及盆腔檢查。

　　(52) :D

　　上述各項均是輸尿管梗阻的原因，腹膜后纖維化亦可引起，但最常見的是結石。

　　(53) :E

　　與抗凝劑混勻的血液待血細胞沉降后，上面的液體部分稱為血漿。血清是不加抗凝劑的血液凝固后，血塊收縮擠出的液體部分。

　　(54) :A

　　根據(jù)題干提示，應診斷為腹股溝斜疝，可復性。6個月以下嬰兒可暫不手術。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝突出即可。

　　(55) :E

　　內(nèi)環(huán)境是指細胞外液。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細胞外液的理化性質在神經(jīng)體液調節(jié)下，保持相對恒定，是一種動態(tài)平衡。 (56) :B

　　[考點]鞘膜積液的診斷

　　[分析]右側陰囊包塊，質軟。透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　(57) :E

　　臨床通常按紅細胞的MCV和MCH以確定細胞的大小，按MCHC確定色素的高低，尚無高色素紅細胞，所以貧血按形態(tài)學分類不包括大細胞高色素性貧血，而其余四種均包括在內(nèi)。

　　(58) :A

　　遵醫(yī)行為是指病人執(zhí)行醫(yī)囑的程度。不配合表現(xiàn)為三種形式：拒絕執(zhí)行醫(yī)囑、部分執(zhí)行醫(yī)囑、診療過程中擅自停止執(zhí)行醫(yī)囑。針對于此，提高遵醫(yī)行為的方法主要包括：①提高醫(yī)務人員自身職業(yè)道德和服務態(tài)度，在醫(yī)療作風、技術方面嚴格要求;②醫(yī)囑要切實可行，安全、經(jīng)濟、有效;③醫(yī)務人員要努力提高醫(yī)療技術和操作技巧，減輕病人痛苦;④醫(yī)務人員在指導病人執(zhí)行醫(yī)囑時要力求解釋充分明白，用各種方法增進病人理解記 憶，必要時讓病人復述。 (59) :E

　　構成傳染病流行的三個環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人或動物，傳染源包括傳染病患者、病原攜帶者或受感染的動物。傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。易感性是指人群作為一個群體對傳染病容易感染的程度。

　　(60) :A

　　甲亢時女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，因此月經(jīng)過多不屬于甲亢的臨床表現(xiàn)，其余四項都是甲亢的臨床表現(xiàn)。

　　(61) :D

　　骨折端不易移位或復位后不易再移位的屬穩(wěn)定骨折，反之屬不穩(wěn)定骨折。備選項A、B、c、E均屬穩(wěn)定骨折。只有斜骨折復位后，易再移位，屬不穩(wěn)定骨折。

　　(62) :E

　　不論任何原因造成的先天性甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TsH正常，即作為維持量使用。一般在出生后1～2個月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害， 因此治療時間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

　　(63) :D

　　存在于蔬菜(如菠菜、莧菜等)中的草酸與鈣結合成不溶的草酸鈣，因而不利于鈣吸收。

　　(64) :E

　　散發(fā)性甲狀腺功能減低癥：①甲狀腺發(fā)育異常如無甲狀腺，或殘留少許甲狀腺或異位甲狀腺;②甲狀腺素合成過程發(fā)生障礙，主要是甲狀腺酶系統(tǒng)缺乏。③母孕期間服用抗甲狀腺藥物抑制胎兒甲狀腺素的合成。以上均是新生兒散發(fā)性甲低的原因。

　　(65) :E

　　胃液中的內(nèi)因子可與進人胃內(nèi)的維生素B12結合促進其在回腸的吸收。 胃酸則無此作用。

　　(66) :C

　　酶的催化作用是它能明顯地降低反應活化能。酶是蛋白質，不是無機催化劑，它對底物具有專一性，但并非都是絕對專一性，大部分是相對專一性，有些酶是需要輔酶的，但也有很多是不要輔酶的(即不屬于結合蛋白的酶)，酶在體內(nèi)發(fā)揮作用是受到多種調節(jié)的。

　　(67) :A

　　子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是繼發(fā)性、進行性痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛，不孕、性交痛。主要體征是盆腔檢查捫及觸痛性結節(jié)，附件區(qū)捫及囊性不活動的包塊，若無合并腺肌癥則無子宮增大變硬。所以與子宮肌瘤相混淆的較少。

　　(68) :D

　　包括Hp感染在內(nèi)的細菌、病毒，甚至寄生蟲或它們的毒素均可造成胃粘膜的急性炎癥，所以感染是本病最常見的病因。

　　(69) :C

　　除免疫球蛋白外，備選答案其他蛋白質均由肝合成分泌，肝功能不良合成大受影響。

　　(70) :B

　　腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并發(fā)癥、 急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

　　(71) :D

　　冠心病在臨床上分為五種類型，已在該題中全部列出，其中心力衰竭和心律失常型冠心病在近年又被稱為缺血型心肌病，而其余各型仍是原名稱不變。

　　(72) :E

　　體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白多不超過1g，持續(xù)時間較短，解除誘因(站立或脊柱前凸位時發(fā)生)后，蛋白尿在短期內(nèi)消失。

　　(73) :C

　　麻醉前12小時應禁食，防止麻醉時嘔吐而引起窒息。

　　(74) :C

　　這是一道關于精神疾病常見癥狀的題，不協(xié)調性精神運動性興奮是屬于行為障礙，不是其余四種精神障礙。

　　(75) :A

　　細胞膜為脂質雙分子層。02與CO2。為脂溶性物質，因此可通過細胞膜從高濃度的一側轉運至低濃度一側，轉運時細胞本身不消耗能量，稱為單純擴散。

　　(76) :A

　　骨關節(jié)結核好發(fā)于負重多、活動多、易創(chuàng)傷的部位。椎體負重多，它的滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結核菌易停留。故脊椎結核好發(fā)于椎體。

　　(77) :D

　　骨關節(jié)炎是最常見的慢性關節(jié)疾病，主要病變是軟骨退變和繼發(fā)性骨增生。多見于中老年人，好發(fā)生于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及手遠端指間關節(jié)。

　　(78) :A

　　Paget病是指乳頭濕疹樣乳腺癌。少見，惡性度低，發(fā)展慢。乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈皮膚變粗糙糜爛如濕疹樣，可形成潰瘍、覆蓋黃褐色痂皮，部分病人乳暈區(qū)可及腫塊，腋下淋巴轉移發(fā)生較晚。

　　(79) :E

　　水楊酸類抗炎藥是造成急性胃粘膜病變的主要因素，所以在急性糜爛 出血性胃炎的治療中為禁用。其他各項均為制酸、抑酸、粘膜保護及止血治療，故均可用于本病。

　　(80) :D

　　脊柱骨折可并發(fā)脊髓損傷。搬運過程中應保持脊柱伸直位，避免屈曲后伸及旋轉，以免造成及加重脊髓損傷。應采取的體位是仰臥位。

　　(81) :C

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時，體內(nèi)大分子的免疫復合物長期大量沉積于腎小球的系膜區(qū)，使系膜細胞和基質大量增生，并沿腎小球內(nèi)皮細胞和基底膜間隙長入或插入，系膜基質的生化組成和染色特點與毛細血管基底膜相似，最終導致’腎小球系膜區(qū)增寬和毛細血管壁增厚，而且呈車軌狀或分層狀的特殊形態(tài)。

　　(82) :B

　　琥珀酰輔酶A含有高能鍵，其轉變?yōu)殓晁岱磻獙嶋H如下：琥珀酰輔酶A+GDP+Pi→琥珀酸+GTP+CoASH，這是一底物水平磷酸化反應。

　　(83) :E

　　骨髓小�？扇捐F代表體內(nèi)的儲存鐵，骨髓小�？扇捐F消失即表示體內(nèi)已無儲存鐵，故可肯定診斷缺鐵，而其他幾項檢查或病史則不能完全肯定缺鐵。如在慢性疾 病貧血時，雖然血清鐵降低，但儲存鐵可能正�；蚱摺� 每一道考題是

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