| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 4 頁(yè)：答案 |
參考答案
(1) :B
食管癌患者長(zhǎng)期攝入水不足，可發(fā)生高滲性缺水，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬中度高滲性缺水。
(2) :C
患者劍突右下陣發(fā)劇烈絞痛，而腹部?jī)H有輕微體征,且間歇期腹痛完全消失，符合膽道蛔蟲病的特點(diǎn)，可除外其他疾病。
(3) :D
病原體通過(guò)母體傳給子代稱為垂直傳播。孕婦感染風(fēng)疹后引起胎兒畸形屬于典型的垂直傳播形式。
(4) :D
應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對(duì)側(cè)大部切除。因沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
(5) :D
本患者為慢性腎盂腎炎，雖尿中白細(xì)胞超出正常范圍，但因此病人存在夜尿多，血肌酐輕度增高，已有腎功不全的表現(xiàn)，所以治療中應(yīng)避免可能加重腎損害的藥物，特別是腎毒性較大的氨基糖苷類的藥物，在本題中即不能選擇D。
(6) :C
本病例的特點(diǎn)是：①發(fā)病年齡小于2個(gè)月;②生理性黃疸延遲1個(gè)月消失;③生理功能低下，安靜少動(dòng)、聲音嘶啞、體溫低、便秘、心率慢等。最可能的診斷為甲狀腺功能低下。先天愚型為染色體異常即21三體綜合征，外貌異常、智力低下、通貫掌等，一般新生兒期無(wú)特殊癥狀。苯丙酮尿癥特點(diǎn)是智力低下、多動(dòng)、驚厥等，多于2歲內(nèi)發(fā)病，新生兒階段和小嬰兒表現(xiàn)多正常。佝僂病特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀和骨骼系統(tǒng)改變。先天性心臟病患兒表現(xiàn)為發(fā)紺、心力衰竭等癥狀。本例是典型甲狀腺功能低下。
(7) :C
患者年輕、病程短、單側(cè)胸腔的積液體征，無(wú)多臟器損害故不考慮系 統(tǒng)性紅斑狼瘡;無(wú)心臟病及肝病史，因而不考慮充血性心力衰竭及肝硬化所致的胸腔積液; 加之年輕、病程短，一般不首先考慮腫瘤性疾病，所以該病人結(jié)核性胸膜炎的可能性最大， 應(yīng)首先考慮。
(8) :E
《傳染病防治法》第六十八條對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)違法行為的法律責(zé)任有詳細(xì)規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防�？谱鳛榧膊☆A(yù)防控制體系的組成部分也適用本條規(guī)定。該李醫(yī) 生未履行職責(zé)，造成疫情擴(kuò)散、情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。
(9) :B
該女I生病人體重76kg，身高160cm。體重指數(shù)一體重(kg)(cm)2該病人是29.7，屬超重，對(duì)肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對(duì)一些肥胖的2型糖尿病常無(wú)效。該病人目前尚無(wú)應(yīng)用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖，所以選B。
(10) :C
此例風(fēng)濕病主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，因此，心臟血液循環(huán)上的變化主 要為左心房回左心室血流障礙。左心房淤血，發(fā)生代償性左心房肥厚，繼而擴(kuò)張;而左室無(wú) 負(fù)荷增加的功能變化，故左室不應(yīng)為肥厚及擴(kuò)張。
(11) :B
開(kāi)放性氣胸患側(cè)胸膜腔與外界相通，負(fù)壓消失，患側(cè)肺萎縮，健側(cè)肺擴(kuò)張也受限。又因呼吸時(shí)雙側(cè)胸膜腔壓力不等而產(chǎn)生縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回心血量，嚴(yán)重影響循環(huán)功能。另外呼氣時(shí)健側(cè)肺排出的氣體可部分進(jìn)人傷側(cè)肺，吸氣時(shí)健側(cè)肺又再吸人部分來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體，如此含氧量低的氣體在兩肺間重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧�？傊畤�(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。因此開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救的首要問(wèn)題，是用無(wú)菌或清潔敷料加壓包扎封閉傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再按閉合性氣胸處理。封閉嚴(yán)密與否以聽(tīng)不到氣體進(jìn)出傷口的響聲為標(biāo)準(zhǔn)。
(12) :C
根據(jù)題干提示，此病人系無(wú)痛性進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，應(yīng)首先考慮壺腹周圍癌。
(13) :D
子宮共有4對(duì)韌帶(圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和子宮骶骨韌帶)以維持子宮的正常位置：圓韌帶起自子宮雙角前下方，穿出盆腔，終于大陰唇前端;主韌帶橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間;子宮骶骨韌帶自宮頸后上側(cè)方，繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前。若切除子宮必須切斷這3組韌帶。闊韌帶為子宮兩側(cè)的腹膜皺折，若切除附件，應(yīng)在闊韌帶外1/3處(輸卵管傘端外上方，即骨盆漏斗韌帶)切斷;若保留附件，應(yīng)切斷連接子宮和卵巢的卵巢固有韌帶。
(14) :B
宮外孕主要癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、附件區(qū)較小囊性包塊和破裂時(shí)的腹腔內(nèi)出血癥狀�？山璨∈�、腹痛部位、體溫、盆腔檢查、超聲、尿妊免、后穹窿穿刺與急性闌尾炎、輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。
(15) :B
(16) :B
�、倩純�9歲為學(xué)齡兒童，病程1個(gè)月;②大量蛋白尿?yàn)榉沁x擇性; ③低補(bǔ)體。首先考慮診斷為腎炎性腎病。鑒別診斷：①單純性腎�。阂话惆l(fā)病年齡為學(xué)齡前兒童，蛋白尿?yàn)檫x擇性小分子蛋白尿;血補(bǔ)體正常;②急進(jìn)性腎炎：是活動(dòng)性腎炎和加速進(jìn)行性腎功能減退;③IgA腎�。憾嘁�(jiàn)于學(xué)齡兒童，多為反復(fù)再發(fā)性血尿，多腎功能正常;④膜性腎病：常是難治性腎病，持續(xù)肉眼性血尿或高血壓;病程中腎功能惡化;腎活檢確診。
(17) :C
患者為雙手Ⅱ度燒傷，其燒傷面積應(yīng)為5%，I度燒傷不計(jì)人燒傷面積。
(18) :C
雙趨沖突是指兩種對(duì)個(gè)體都具有吸引力的需要目標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，而由于 條件限制個(gè)體無(wú)法采取兩種行動(dòng)所表現(xiàn)出的動(dòng)機(jī)沖突。雙避沖突指?jìng)�(gè)體回避一個(gè)威脅性的目 標(biāo)的同時(shí)又面臨另一個(gè)威脅性目標(biāo)的出現(xiàn)。趨避沖突指?jìng)�(gè)體的動(dòng)機(jī)為滿足某一需求，指向一個(gè)目標(biāo)的同時(shí)又產(chǎn)生了一個(gè)受威脅的目標(biāo)而需要回避。
(19) :A
題中列舉的方法均可測(cè)定卵巢功能，但對(duì)未婚婦女來(lái)講，最常用而且簡(jiǎn)便、易行的方法是測(cè)定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。
(20) :B
流產(chǎn)導(dǎo)致子宮出血、抵抗力下降是盆腔感染的誘因;出現(xiàn)高熱伴下腹痛，白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如孕6周，復(fù)舊不良，附件區(qū)有壓痛，故支持急性盆腔炎的 診斷。急性闌尾炎時(shí)沒(méi)有子宮和附件區(qū)的陽(yáng)性體征;宮外孕一般有停經(jīng)、陰道出血，沒(méi)有高 熱;卵巢巧克力囊腫破裂往往發(fā)生在月經(jīng)期前后，而且有痛經(jīng)、不孕等內(nèi)膜異位癥病史。不 完全流產(chǎn)以陰道活動(dòng)出血和腹痛為主要癥狀，檢查宮口松、有妊娠產(chǎn)物，該病例不支持。
(21) :C
本病例首先明確肺炎合并心力衰竭診斷，再選擇治療心衰藥物。①發(fā) 病年齡小于2歲;②主癥為燒、咳、喘;③肺部可聞及細(xì)濕噦音。以上三點(diǎn)符合支氣管肺炎診斷。心力衰竭表現(xiàn)：喘憋、呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸快60次/分，心率快>160次/分， 肝臟增大，肋下3cm�！委熢瓌t是：吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。首選藥為強(qiáng)心劑如 毛花苷C(西地蘭)或地高辛。
(22) :C
考查神經(jīng)癥各癥狀的掌握。恐怖癥是對(duì)某種客觀事物或情景產(chǎn)生的與現(xiàn)實(shí)不相對(duì)應(yīng)的異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。疑病癥的患者懷疑 自己患有某種軀體或精神疾病，醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑 病觀念，患者往往會(huì)四處求醫(yī)和反復(fù)檢查。焦慮癥可以分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種類 型：前者是經(jīng)�；虺掷m(xù)存在焦慮，常伴口干、心悸、坐臥不安、睡眠障礙等癥狀;后者是在 日常生活中突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)伴有瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)系統(tǒng) 紊亂癥狀，發(fā)作期間患者意識(shí)清醒，發(fā)作急驟終止迅速，發(fā)作間期有預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次 發(fā)作而產(chǎn)生回避行為。焦慮癥與恐怖癥的區(qū)別在于前者無(wú)明確具體的恐怖對(duì)象。抑郁癥屬于 心境障礙，癔癥也不屬于神經(jīng)癥，它有多種表現(xiàn)，大多在精神因素作用下起病，癥狀具有做 作夸張或富有情感色彩等特點(diǎn)，可因暗示而發(fā)病也可因暗示而好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。
(23) :E
患者具有典型的雷諾五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn))，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。膽道結(jié)石與膽道蛔蟲若未并發(fā)感染，不會(huì)有寒戰(zhàn)高熱。潰瘍病穿孔應(yīng)出現(xiàn)板狀腹，不會(huì)有高熱、黃疸等。
(24) :B
急性宮頸炎常發(fā)生在感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染時(shí)，宮頸充血、膿性白帶伴腰腹痛，可有體溫升高。急性宮頸炎應(yīng)控制后再行局部電灼、激光等物理治療，否則可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。急性宮頸炎若治療不徹底可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詫m頸炎，慢性宮頸炎又可因急性感染而急性發(fā)作。慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、息肉、納氏腺囊腫以及宮頸粘膜炎。根據(jù)宮頸糜爛的面積大小可分為輕、中、重三度;根據(jù)宮頸糜爛表面形態(tài)及深淺程度可分為單純型、顆粒型、乳頭型三型。宮頸炎與宮頸癌早期不易用肉眼區(qū)別，需做官頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)通過(guò)陰道鏡和活組織病理檢查。
(25) :E
慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸粘膜炎。而宮頸非典型增生屬宮頸癌前病變。 (26) :C
題干介紹為一典型骨肉瘤病例，發(fā)病年齡、部位、癥狀、體征均典型，X線片所見(jiàn)除題干所示溶骨性骨破壞外，還可以有成骨性或混合性骨破壞。骨膜反應(yīng)除可見(jiàn)Codman三角外，還可有“日光射線”形態(tài)。軟骨肉瘤好發(fā)在30歲以上成年人，X線所見(jiàn)為病灶內(nèi)散在鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。骨纖維肉瘤好發(fā)于干骺端或骨干，主要為髓腔內(nèi)溶骨性壞，很少有骨膜反應(yīng)。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡20～40歲，病灶位于骨端，偏心，膨脹性溶骨性破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)。尤文肉瘤好發(fā)年齡為兒童，骨干的廣泛溶骨性破壞，蟲蛀樣，有“蔥皮狀”骨膜反應(yīng)，均與本例不符。
(27) :C
該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進(jìn)展。因此答案是C。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總
下載
