2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)試題及答案(7)

　　11.患者，女，71歲，結(jié)腸手術(shù)后深靜脈留置導(dǎo)管并應(yīng)用廣譜抗生素，1個(gè)月后突然畏寒，高熱，血壓70/60mmHg，尿量16ml/h，血象，白細(xì)胞總數(shù)18×109/L，中性92%，BE-2.8mmol/L，CO2CP為15mmol/L。該病人目前的突出矛盾是

　　A. 抗菌藥物應(yīng)用不恰當(dāng)

　　B. 導(dǎo)管留置時(shí)間過長

　　C. 有效循環(huán)血量不足

　　D. 代謝性酸中毒

　　E. 急性腎衰竭

　　答案：C

　　12. 男性，30歲，體檢中發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性，CD4 T細(xì)胞0.7×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)2.0×109/L，外周血HIV載量500copies/ml，患者無任何癥狀。目前治療正確的處理方法是

　　A. 尚不需抗病毒治療

　　B. 目前應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療

　　C. 目前應(yīng)使用免疫調(diào)節(jié)劑

　　D. 尚不需抗病毒治療，應(yīng)定期隨訪

　　E. 使用長春新堿預(yù)防卡波齊肉瘤

　　答案：D;患者外周血HIV載量小于1 000copies/ml，且無任何癥狀，不符合治療條件，僅需定期隨訪。

　　13. 男性，35歲，乏力消瘦2個(gè)月，腰部可見帶狀皰疹，血中HIV抗體檢測陽性，CD4T細(xì)胞0.3×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)1.2×109/L，此患者屬HIV感染的臨床分類的那一類哪一級

　　A. A類3級

　　B. B類2級

　　C. B類3級

　　D. C類2級

　　E. C類3級

　　答案：B;患者腰部出現(xiàn)帶狀皰疹為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，屬臨床分類B類。

　　14. 男性患者，20歲，因4天來發(fā)熱，1日來尿少，于12月17日入院，檢查意識清，BP 110/70mmHg，眼結(jié)膜水腫，充血，皮膚有散在出血點(diǎn)，血WBC24×109/L，血小板50×109/L，尿蛋白(?)下列處理哪項(xiàng)不正確

　　A. 檢測特異性IgM抗體

　　B. 精確記錄每日的尿量

　　C. 避免應(yīng)用損傷腎臟的藥物

　　D. 積極利尿?qū)a

　　E. 大量輸液以增加尿量

　　答案：E;首先考慮腎綜合征出血熱，少尿期不宜大量補(bǔ)液，且此期為急性腎衰竭表現(xiàn)，增加液量不但不會增加尿量，而且會加重高血容量誘發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。

　　15.男性患者，28歲，地質(zhì)工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，測體溫39℃，兩天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)淋巴結(jié)腫大，胸背部散在皮疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素治療無效。查體：結(jié)膜充血，右側(cè)腋下見2cm×2cm焦痂，邊緣隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC

　　3.6×109/L，分類可見核左移。為明確病因進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

　　A. 末梢血涂片找蟲體

　　B. 血培養(yǎng)

　　C. 變形桿菌OXK凝集反應(yīng)

　　D. 變形桿菌OX19凝集反應(yīng)

　　E. 動物接種

　　答案：C

　　16. 男性患者，30歲，頭痛3個(gè)月，有“寸白蟲”病史，頭顱CT有多發(fā)低密度病灶，治療中最應(yīng)警惕的是

　　A. 藥物過量

　　B. 藥物劑量不足

　　C. 手術(shù)摘除不徹底

　　D. 腦水腫

　　E. 外傷

　　答案：D;治療中可引起腦水腫，重者腦疝，危及生命。

　　17.男性患者，32歲，3周內(nèi)有野外工作史，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、顏面潮紅，查體胸腹、背部可見散在充血性皮疹，右側(cè)腹股溝可觸及一2cm×3cm腫大淋巴結(jié)，有壓痛、可移動，并見一圓形焦痂、直徑6mm，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下及邊，WBC5.0×109/L，分類可見核左移。最可能的診斷是

　　A. 斑疹傷寒

　　B. 傷寒

　　C. 恙蟲病

　　D. 腎綜合征出血熱

　　E. 鉤端螺旋體病

　　答案：C;患者有野外工作史，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大、肝、脾大，血象不高，符合恙蟲病特點(diǎn)。

　　18. 男性患者，35歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱、全身酸痛6天，尿黃2天于7月28日入院，體溫39℃，鞏膜黃染，球結(jié)膜充血，ALT 180IU/L，TBiL58μmol/L，尿蛋白(?)，RBC 4～5/HP，WBC 10～12/HP，確診本病人的診斷依據(jù)是

　　A. 肝炎病毒指標(biāo)檢測

　　B. 出血熱病毒抗體檢測

　　C. 腎功能檢查

　　D. 鉤端螺旋體血清凝集試驗(yàn)

　　E. 肥達(dá)、外斐反應(yīng)

　　答案：D;鉤體病合并腎損害十分常見，該患者黃疸伴肝功能輕度異常，應(yīng)首先考慮鉤體病黃疸出血型。

　　19.男性患者，37歲，腹瀉1日，于7月18日就診，水樣便十余次，續(xù)之嘔吐十余次，口渴，尿少。體檢：口唇干燥，眼窩下陷，血壓70/40mmHg，最重要的確診方法是

　　A. 血清抗凝集素抗體檢測

　　B. 大便懸滴動力試驗(yàn)

　　C. 大便及嘔吐物培養(yǎng)

　　D. 結(jié)腸鏡檢查

　　E. 血漿比重及紅細(xì)胞容積測定

　　答案：C

　　20. 男性患者，38歲，間歇性腹瀉7個(gè)月，每天4次左右，無發(fā)熱、無里急后重，每次便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，便常規(guī)：紅細(xì)胞(?)，白細(xì)胞()，可見夏科雷登結(jié)晶。最可能的診斷是

　　A. 腸結(jié)核

　　B. 阿米巴腸病

　　C. Crohn病

　　D. 霍亂

　　E. 慢性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B;全身中毒癥狀輕，腹瀉糞質(zhì)多，有腥臭，便檢見夏科雷登結(jié)晶，符合阿米巴腸病。

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