61.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來(lái)急診。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。應(yīng)選用以下哪種檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷
A. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
B. 甲狀腺功能
C. 血糖測(cè)定
D. 24小時(shí)尿VMA定性
E. 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定
答案：D;對(duì)于發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸、出汗的病人，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，24小時(shí)尿VMA定性是最好的過(guò)篩實(shí)驗(yàn)，應(yīng)首先檢查。
62. 臨床表現(xiàn)為突然無(wú)尿或間斷無(wú)尿的腎功能不全患者，首先應(yīng)考慮
A. 腎前性氮質(zhì)血癥
B. 腎小球疾病
C. 腎后梗阻性疾病
D. 急性腎小管壞死
E. 急性間質(zhì)性腎炎
答案：C;腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導(dǎo)致排尿中止而“完全無(wú)尿”與尿潴留，也可表現(xiàn)為排尿與無(wú)尿交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。腎前性氮質(zhì)血癥是由于腎臟灌注;急性腎小管壞死、腎小球疾病與急性腎間質(zhì)性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎實(shí)質(zhì)性病變所導(dǎo)致，其少尿無(wú)尿都是漸漸發(fā)生，很少完全無(wú)尿，也不會(huì)出現(xiàn)有尿、無(wú)尿交替的情況。
63. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是
A. 肺間質(zhì)纖維化
B. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)
C. 心包炎
D. 脾大
E. 血管炎
答案：B;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有較多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，但最常見(jiàn)和較特異的是類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而其余相對(duì)少見(jiàn)。
64. 靜脈腎盂造影在哪種疾病最有診斷價(jià)值
A. 急性腎盂腎炎
B. 慢性腎盂腎炎
C. 急性腎小球腎炎
D. 慢性腎小球腎炎
E. 隱匿性腎炎
答案：B;各類(lèi)腎小球腎炎除晚期腎功能衰竭后顯示影像不良與腎萎縮外，一般靜脈腎盂造影無(wú)異常;急性腎盂腎炎病程短也不致直接引起異常影像學(xué)上的改變。而慢性腎盂腎炎病程較長(zhǎng)則可導(dǎo)致，且可了解有無(wú)基礎(chǔ)疾病與誘因。
65. 頸強(qiáng)直見(jiàn)于下列疾病，但應(yīng)除外
A. 腦膜炎
B. 蛛網(wǎng)膜下腔出血
C. 頸椎病
D. 頸部炎癥
E. 腦梗死
答案：E;頸強(qiáng)直是腦膜刺激征的特點(diǎn)之一，在頸部存在病變時(shí)由于頸椎活動(dòng)受限也存在頸強(qiáng)直現(xiàn)象，腦梗死不存在這些問(wèn)題。
66. 結(jié)核菌體引起變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)是
A. 脂肪酸
B. 脂質(zhì)
C. 蛋白質(zhì)
D. 多肽
E. 多糖復(fù)合物
答案：C
67. 甲潑尼龍沖擊治療的少見(jiàn)副作用是
A. 水鈉潴留
B. 血壓高
C. 血糖高
D. 肝功能異常
E. 感染
答案：D;甲潑尼龍沖擊治療，常引起水鈉潴留與高血壓、升高血糖、感染易感性增加與易于擴(kuò)散等副作用。導(dǎo)致肝功能異常較為少見(jiàn)。
68. 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是
A. 觸發(fā)點(diǎn)的存在
B. 有無(wú)面部痛覺(jué)減退和角膜反射減退
C. 合并有角膜炎
D. 伴有牙齒疾患
E. 疼痛范圍小
答案：B;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以存在。
69. 急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A. 靜滴異丙基腎上腺素
B. 靜滴硝酸甘油
C. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器
D. 靜滴氫化可的松
E. 靜滴阿托品
答案：C;此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時(shí)起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委煟梢员ＷC心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。
70. 急進(jìn)性腎小球腎炎典型的病理改變是
A. 腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生
B. 腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死
C. 新月體性腎炎
D. 白金耳形成
E. 腎小管萎縮
答案：C
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