2014臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第六套

　　21、女性。32歲，陣發(fā)性上腹痛2年.夜間加重。疼痛有季節(jié)性。冬季明顯。有反酸。為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進(jìn)一步確診，首選的方法為X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍，故選A。

　　22、男性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰l0余年，近2天來(lái)出現(xiàn)咯血。每日約250ml，查體：右下肺可聞及中小水泡音。可見(jiàn)杵狀指�；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的情況是

　　A.支氣管動(dòng)脈破裂

　　B.支氣管靜脈破裂

　　C.肺毛細(xì)血管炎

　　D.肺動(dòng)脈分支破裂

　　E.肺靜脈分支破裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：支氣管擴(kuò)張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應(yīng)，該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴(kuò)張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴(kuò)張咯血的病理基礎(chǔ)。

　　23、男，40歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型"。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后。又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重。腎功能減退。此時(shí)首先應(yīng)考慮

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細(xì)胞毒藥物

　　D.糖皮質(zhì)激素沖擊

　　E.急性腎衰竭

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：選B。

　　腎病綜合癥時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，易形成深靜脈血栓。

　　腎靜脈血栓形成(RVT)是指腎靜脈主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起腎靜脈部分或全部阻塞。血栓可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)、急性或慢性起病.約20%-50%腎病綜合征患者(尤其是膜性腎病患者)并發(fā)RVT最常見(jiàn)。

　　急性 RVT 的典型臨床表現(xiàn)如下：①患側(cè)腰脅痛或腹痛;②尿異常，出現(xiàn)血尿 ( 鏡下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③腎功能異常，雙側(cè)腎靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭;④病腎增大(影像學(xué)檢查證實(shí))。慢性RVT有時(shí)還可引起腎小管功能異常，呈現(xiàn)腎性糖尿等

　　24、男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低。首選治療

　　A.羥基脲

　　B.第三代頭孢菌素

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：CML時(shí)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，Ph染色體多陽(yáng)性，首選羥基脲治療。

　　25、男，36歲，反復(fù)腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性。多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A.腹部平片

　　B.X線胃腸鋇餐檢查

　　C.鋇劑灌腸造影

　　D.結(jié)腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題中患者的病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查考慮潰瘍性結(jié)腸炎的診斷可能性大。結(jié)腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。故選D。

　　26、男性，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d(1mg/(kg·d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水腫有所減輕。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

　　A.將激素加量至60mg，每天1次

　　B.加用ACE抑制藥類

　　C.加用環(huán)孢素

　　D.加用環(huán)磷酰胺

　　E.繼續(xù)維持現(xiàn)治療方案

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：微小病變型腎病是腎病綜合征中最為多見(jiàn)的，約占兒童原發(fā)性腎病綜合征80%左右，成人原發(fā)性腎病綜合征25%左右，此型腎病綜合征30%～40%可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，90%激素治療有效。激素療法常用潑尼松，根據(jù)起始足量的原則，應(yīng)用激素8～12周，然后長(zhǎng)期維持，緩慢減藥。本例用藥后癥狀減輕，故本題中的患者選擇激素就可，不需要加用免疫抑制劑，故C、D不對(duì)，故選E。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：原發(fā)性腎病綜合征的治療起始應(yīng)用最少8周才能見(jiàn)效，不能因?yàn)橛昧藥字芏姆桨浮?/P>

　　27、女性，46歲，右乳頭刺癢。伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。該患者癌變的類型是

　　A.黏液細(xì)胞癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細(xì)胞癌

　　D.乳頭濕疹樣癌

　　E.大汗腺樣癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：乳頭濕疹樣癌，又稱為乳房Paget病，是一種表現(xiàn)為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結(jié)痂，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延，乳頭可以發(fā)生回縮，隨著病情加重，部分甚至全部乳頭可爛掉。故選D。

　　過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：乳頭濕疹樣癌，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結(jié)痂，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延。

　　28、女。30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心肺無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞10～15/HP，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷首先應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。故選B。

　　寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天診斷首先應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。

　　腎小球腎炎的上述癥狀不明顯，而表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿和血尿。

　　29、女。36歲，已診斷腎病綜合征.近兩日右下肢痛、涼。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，指、趾皮膚發(fā)紺。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓形成

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰竭

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①感染，常見(jiàn)部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚;②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見(jiàn);③急性腎衰竭;④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據(jù)本題描述，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清，故選E。

　　30、男.35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛.腹水增多。查體：T 38.5℃。腹水常規(guī)：黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L。中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，故選C。

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