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臨床助理醫(yī)師考試

2014臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第六套

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  11、女性,30歲。2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓。大小便障礙,體溫正常。胸4水平以下深、淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3)。淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高。最可能的診斷為

  A.脊髓出血

  B.急性脊髓炎

  C.脊髓腫瘤

  D.多發(fā)性硬化

  E.急性硬膜外膿腫

  【正確答案】:B

  【答案解析】:患者有進(jìn)行性雙下肢癱瘓,感覺(jué)缺失,膀胱、直腸括約肌功能障礙,并且起病急。腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以判斷為急性脊髓炎,故選B。脊髓出血,無(wú)論硬膜下還是硬膜外均可突然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙,但患者無(wú)背痛,且腦脊液壓力正常,A不正確。腫瘤壓迫急性期多出現(xiàn)脊髓休克,病變平面以下遲緩性癱瘓。慢性早期出現(xiàn)神經(jīng)根痛,之后部分受壓,脊髓半切綜合征,完全受壓,脊髓出現(xiàn)橫貫損害,故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)中肢體無(wú)力,以不對(duì)稱癱瘓最常見(jiàn),故D不正確。有膿腫則白細(xì)胞會(huì)有升高表現(xiàn),E不正確。

  過(guò)關(guān)點(diǎn)睛:進(jìn)行性雙下肢癱瘓,大小便障礙,體溫正常,有病損平面以下深、淺感覺(jué)喪失和截癱,而腦脊液檢查壓力正常。白細(xì)胞80×106/L(80個(gè)/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高,是典型的急性脊髓炎。

  12、男.26歲。上肢血壓180~200/100~110mmHg,下肢血壓l40/80mmHg,體檢:肩胛間區(qū)可聞及血管雜音,伴震顫,尿17-酮、17-羥類固酵正常,尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

  A.皮質(zhì)醇增多癥

  B.主動(dòng)脈縮窄

  C.嗜鉻細(xì)胞瘤

  D.原發(fā)性醛固酮增多癥

  E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

  【正確答案】:B

  【答案解析】:根據(jù)患者的年齡、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查,考慮為主動(dòng)脈縮窄引起的高血壓。皮質(zhì)醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的尿17-酮、17-羥類固醇有增高,嗜鉻細(xì)胞瘤的尿苦杏仁酸會(huì)有顯著增高,單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。故選B。

  過(guò)關(guān)點(diǎn)睛:皮質(zhì)醇增多癥17-羥類固醇會(huì)增高,嗜鉻細(xì)胞瘤尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸會(huì)增高,原發(fā)性醛固酮增多癥17-酮會(huì)增高,單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

  13、女性,50歲,對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+),ESR l00mm/h,本患者目前暫不考慮的治療措施是 .

  A.非甾體抗炎藥

  B.甲氨蝶呤

  C.環(huán)磷酰胺

  D.潑尼松

  E.關(guān)節(jié)手術(shù)

  【正確答案】:E

  【答案解析】:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù),前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié),本患者還沒(méi)達(dá)到手術(shù)程度,故選E。

  過(guò)關(guān)點(diǎn)睛:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期首選藥物控制。

  14、男,30歲,肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月,有血吸蟲疫水接觸史,偶飲酒。查體:肝肋下2cm。質(zhì)硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0,AFP先后檢測(cè)兩次,結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml診斷首先應(yīng)考慮

  A.慢性活動(dòng)性肝炎

  B.肝炎后肝硬化

  C.血吸蟲病性肝纖維化

  D.酒精性肝硬化

  E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

  【正確答案】:E

  【答案解析】:根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢(shì),診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌,故選E。

  15、4歲男孩,媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕,患兒突然大哭,左肘功能障礙,左手不肯拿取玩物。檢查:肘關(guān)節(jié)略屈曲。橈骨頭外有壓痛。其可能的診斷是

  A.左肘關(guān)節(jié)脫位

  B.左肱骨髁上骨折

  C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

  D.左肱骨外髁撕脫骨折

  E.左橈骨頭半脫位

  【正確答案】:E

  【答案解析】:由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好,橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜,一旦小兒的前臂被提拉,橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時(shí).環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮,卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi),稱為橈骨頭半脫位。常見(jiàn)于5歲以下小兒,有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛,不肯用該手取物和活動(dòng)肘部,拒絕別人觸摸。檢查所見(jiàn)體征很少,無(wú)腫脹和畸形,肘關(guān)節(jié)略屈曲,橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。故選E。

  16、男,18歲。右示指甲溝炎加劇一周,發(fā)熱。指頭劇烈腫脹、跳痛。最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

  A.熱鹽水浸泡,每次30分鐘

  B.全身應(yīng)用抗生素

  C.患指局部注射抗生素

  D.患指?jìng)?cè)面縱行切開

  E.患指頭做魚口狀切開

  【正確答案】:D

  【答案解析】:甲溝炎已化膿時(shí),除了用抗菌藥,應(yīng)行手術(shù)處理。單側(cè)皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開引流;雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。此患者甲溝炎加劇一周,發(fā)熱,指頭劇烈腫脹、跳痛,說(shuō)明已化膿,應(yīng)患指?jìng)?cè)面縱行切開。故選D。

  17、男。54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽,遷延不愈。?饶撎蛋榭┭。近2周咳嗽加重,咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。感染的病原體最可能是

  A.需氧革蘭陰性桿菌

  B.革蘭陽(yáng)性菌

  C.厭氧菌

  D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

  E.革蘭陰性桿菌+真菌

  【正確答案】:D

  【答案解析】:根據(jù)患者的病史、臨床癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查基本可以診斷為肺膿腫,以痰培養(yǎng)為準(zhǔn),則有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng),而肺膿腫90%以上合并厭氧菌感染,所以最可能的病原菌是需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌。故選D。

  18、男性,40歲,陳舊性心肌梗死3年,高血壓病史4年。體檢:BP 150/95mmHg,心率90次/分,降壓治療宜首選

  A.α受體阻斷劑

  B.β受體阻斷劑

  C.利尿劑

  D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

  E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

  【正確答案】:B

  【答案解析】:高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的降壓治療,應(yīng)選擇β受體阻斷劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑;發(fā)生過(guò)心肌梗死者,應(yīng)選擇ACEl和β受體阻斷劑,預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選用長(zhǎng)效制劑,減少血壓波動(dòng),控制24小時(shí)血壓,尤其是清晨血壓。故選B。

  過(guò)關(guān)點(diǎn)睛:高血壓患者有陳舊心肌梗死病史,可選擇ACEl和β受體阻斷劑,選項(xiàng)中沒(méi)有ACEl,故選β受體阻斷劑。

  19、男性,25歲。腰背痛,并向臀部放射。檢查見(jiàn)腰背僵硬。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常, X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)"樣改變,骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白減低、血沉快,HLA-B27陽(yáng)性。其診斷是

  A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C.脊柱結(jié)核

  D.強(qiáng)直性脊柱炎

  E.腰椎間盤突出癥

  【正確答案】:D

  【答案解析】:強(qiáng)制性脊柱炎主要表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛,向臀部和大腿放射;實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽(yáng)性,急性期白細(xì)胞增多,有時(shí)繼發(fā)貧血,血沉加速;X線檢查典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”脊柱。該患者考慮為強(qiáng)直性脊柱炎,故選D。

  20、一青年患者,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無(wú)癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎,宜采用的主要方法是

  A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查

  B.顱腦CT掃描

  C.反復(fù)測(cè)量體溫

  D.抽血作細(xì)菌培養(yǎng)

  E.腰椎穿刺查腦脊液

  【正確答案】:E

  【答案解析】:急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐及腦膜刺激征,腦脊液以中性粒細(xì)胞增多為主的炎性變化,即可考慮化膿性腦膜炎,特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對(duì)性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT是首選,但在出血量少或距起病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),則無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),而腦脊液呈均勻一致的血性。故選E。

  過(guò)關(guān)點(diǎn)睛:鑒定蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎,應(yīng)選擇腰椎穿刺作腦脊液檢查。

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