2013年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師�？荚囶}及答案(2)

　　11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現是

　　A.兩肺紋理增粗、紊亂

　　B.肺野透亮度增加

　　C.胸廓擴張、肋間增寬

　　D.膈肌下降

　　E.無特殊征象

　　本題正確答案：E

　　題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

　　12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

　　A.慢性咳嗽

　　B.晨起咳痰量多

　　C.逐漸加重的呼吸困難

　　D.發(fā)作性喘息

　　E.常繼發(fā)肺部感染

　　本題正確答案：C

　　題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。

　　13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺病(COPD)

　　B.肺結核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張

　　E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。

　　老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109/L，N76%

　　(14~16共用題干)

　　14.★該病人診斷應為

　　A.慢性支氣管炎慢性遷延期

　　B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

　　D.支氣管肺癌合并感染

　　E.肺膿腫

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內;②慢性遷延期;癥狀遷延1個月以上;③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　15.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義

　　A.胸部X線檢查

　　B.胸部CT

　　C.痰培養(yǎng)+藥敏

　　D.纖維支氣管鏡

　　E.血培養(yǎng)

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。

　　16.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進行痰液引流

　　B.病毒細菌感染

　　C.未使用廣譜抗生素

　　D.營養(yǎng)不佳

　　E.未進行心理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。

　　17.★★★干性支氣管擴張癥的主要癥狀是

　　A.反復咳嗽

　　B.反復咯血

　　C.大量膿痰

　　D.營養(yǎng)不良

　　E.肌肉酸痛

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血為支氣管擴張的常見癥狀，有部分病人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發(fā)于肺結核病所致的上葉病變。

　　18.★使支氣管擴張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

　　A.強鎮(zhèn)咳劑

　　B.祛痰劑

　　C.體位引流

　　D.支氣管舒張藥

　　E.纖維支氣管鏡吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：支氣管擴張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關鍵在于加強呼吸道的痰液引流。強鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

　　19.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支氣管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺膿腫

　　E.肺結核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。

　　20.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

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