2013年臨床助理醫(yī)師考試試題附答案第四套

　　11.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激 B.液體大量丟失 C.感染 D.應(yīng)激反應(yīng) E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

　　12.破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項(xiàng)強(qiáng)直 C.角弓反張 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險(xiǎn)，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　13.肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史 B.方肩畸形 C.關(guān)節(jié)盂空虛 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+)

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。

　　14.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時(shí)梗噎感

　　D.進(jìn)行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，有時(shí)因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

　　15.腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結(jié)核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無(wú)異常，病人也無(wú)其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に�引起，但不久膀胱亦繼發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時(shí)尿頻更加重，并同時(shí)有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴(yán)重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　16.骨折的治療最正確原則是

　　A.復(fù)位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復(fù)位 C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合

　　D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6～8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

　　17.男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確

　　A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除

　　D.右腎動(dòng)脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無(wú)痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

　　18. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無(wú)膽石癥并不困難。

　　19.男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏1次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

　　A.直接送手術(shù)室手術(shù)

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

　　D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

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