2014年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺寶典（9）

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腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　1.起病和病程

　　急性腹瀉：多為感染或食物中毒所致。

　　慢性腹瀉：病程超過2個月，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。

　　2.腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)

　　細(xì)菌感染——粘液血便或膿血便;

　　阿米巴痢疾——暗紅色果醬樣便;

　　慢性痢疾，炎癥性腸病，結(jié)、直腸癌——稀便，亦可帶粘液、膿血;

　　嚴(yán)重感染性腸病——糞便奇臭，粘附;

　　腸易激綜合征——帶大量粘液，無病理成分。

　　3.腹瀉與腹痛的關(guān)系

　　小腸疾病——腹痛常在臍周，便后腹痛不緩解;

　　結(jié)腸疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛常可緩解。

便秘的問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.起病及病程。

　　2.是否有病因或誘因可尋，如是否有精神緊張，工作壓力，飲食及生活習(xí)慣改變等。便秘為持續(xù)性抑或間歇發(fā)作，是否與腹瀉交替出現(xiàn)。大便的頻度，排便量，大便的性狀，排便是否費力。

　　3.伴隨癥狀：如是否有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，是否有腹部腫塊，便血，貧血等。

　　4.診療過程，是否行結(jié)腸鏡檢查，是否長期服用瀉劑，藥物名稱，劑量，時間，效果如何。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無代謝病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，有無服用鎮(zhèn)痛劑，麻醉劑，抗抑郁劑，抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況。有無藥物過敏史。

　　2.個人史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

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