2.感覺(jué)障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集
周?chē)窠?jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感
后根：階段性帶狀分布
腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺(jué)障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對(duì)側(cè)偏身和面部感覺(jué)障礙
丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度
內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身(三偏)
皮質(zhì)：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙，復(fù)合性感覺(jué)障礙
3.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)，且寫(xiě)字常過(guò)大，反跳試驗(yàn)陽(yáng)性。(助理了解即可)
4.四個(gè)概念
(1)感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。
(2)感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺(jué)到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
(3)感覺(jué)異常：在無(wú)刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺(jué)，即自發(fā)性感覺(jué)。
(4)感覺(jué)倒錯(cuò)：一種感覺(jué)刺激被感受為另一種感覺(jué)。多見(jiàn)于非疼痛性刺激被感受為疼痛。
5.腦神經(jīng)有12對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(助理不涉及)
6.偏頭痛以無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)。有先兆偏頭痛以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn)。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。
7.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)(助理不涉及)
(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。
(2)滑車(chē)神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨(dú)的滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。
(3)三叉神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺(jué)障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。
8.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。
9.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)障礙外，還有耳廓和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。(助理不涉及)
10.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。(助理不涉及)
11.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。
四肢對(duì)稱性無(wú)力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征
腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征
12.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病，是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導(dǎo)了一系列的自身免疫反應(yīng)。視覺(jué)障礙表現(xiàn)為球后疼痛，轉(zhuǎn)眼時(shí)明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見(jiàn)視力下降和中心視野缺損，但眼球運(yùn)動(dòng)正常。
13.頭皮裂傷應(yīng)注意：①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無(wú)骨折、碎骨片或異物，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，需按開(kāi)放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。
14.腦震蕩診斷公式
一過(guò)性的腦功能障礙+神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性+無(wú)特殊治療自行恢復(fù)=腦震蕩
18.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如意識(shí)進(jìn)行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。(助理不涉及)
19.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見(jiàn)。(助理不涉及)
20.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴�？捎刑卣餍园Y狀：①跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過(guò)性黑蒙)。(助理不涉及)
22.缺血性卒中腦CT檢查：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)多正常，24小時(shí)后病灶呈邊界不清的低密度改變。
23.腦卒中血管再通治療：對(duì)適合者，在起病3～4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。
24.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應(yīng)盡早，或溶栓治療24小時(shí)后，開(kāi)展抗血小板聚集治療。
25.丘腦-內(nèi)囊出血：嚴(yán)重者意識(shí)障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。
26.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識(shí)障礙，查體可見(jiàn)眼震、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
27.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。
28.腦疝總結(jié)
造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤;
造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫;
造成蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
29.帕金森�。红o止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)還有肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)反射障礙等。(助理不涉及)
30.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓力超過(guò)200mmH2O。
31.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作�？刂瞥榇な走x地西泮。
32.癲癇分類
1)單純部分(無(wú)意識(shí)障礙)性發(fā)作
運(yùn)動(dòng)發(fā)作(包括Jackson癲癇);特殊感覺(jué)或軀體感覺(jué)發(fā)作(視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、前庭平衡覺(jué));自主神經(jīng)發(fā)作;精神發(fā)作。
Jackson癲癇：發(fā)作自一側(cè)開(kāi)始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。
2)復(fù)雜部分性發(fā)作
在意識(shí)障礙為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等精神癥狀以及自動(dòng)癥等。事后不能回憶。
3)失神發(fā)作：失神發(fā)作者在EEG上呈規(guī)律和對(duì)稱的3周/秒棘慢波組合;意識(shí)短暫中斷，約3～15秒;無(wú)先兆和局部癥狀;發(fā)作和中止均突然;每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。事后立即清醒，繼續(xù)原先之活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。
33.幻聽(tīng)對(duì)比(助理不涉及)
命令性幻聽(tīng)：命令做某事，幻聽(tīng)往往無(wú)法違抗，必須遵照?qǐng)?zhí)行。
評(píng)論性幻聽(tīng)：往往是單人的聲音，以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見(jiàn)，也有表?yè)P(yáng)、同情的話。
爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。
34.Wernicke腦�。洪L(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。
35.遺忘綜合征：與酒精有關(guān)的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。
36.精神分裂癥特征性癥狀
陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)(言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn))、妄想(被害妄想)、情感過(guò)程障礙、意志行為。
陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。
37.精神分裂癥臨床分型：
偏執(zhí)型 是較常見(jiàn)的類型。臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主，往往伴幻覺(jué)。
緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn)�？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見(jiàn)。
青春型 青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。
單純型 青少年起病，進(jìn)展緩慢，個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。
39.抑郁癥臨床表現(xiàn)：興趣下降或缺乏;“三無(wú)”癥狀(無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用);“三自”癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)�？挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖者電抽搐治療。
40.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。
萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
2021臨床助理醫(yī)師考試模擬試題※復(fù)習(xí)資料匯總
下載
