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2014臨床助理醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)16

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  炎癥的經(jīng)過及結(jié)局

  一、炎癥的經(jīng)過

  1、急性炎癥的特點(diǎn):局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙,全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

  (1)血流動(dòng)力學(xué)改變:細(xì)動(dòng)脈短暫收縮—血管擴(kuò)張和血流加速—血流速度減慢—血流停滯

  (2)血管通透性增加

  (3)白細(xì)胞的滲出和吞噬作用:邊集、黏附、游出;趨化作用和趨化因子;局部作用

  滲出的白細(xì)胞的種類和影響因素:

  a 時(shí)相

  急性炎癥的早期(6-24小時(shí)):中性粒細(xì)胞

  24-48小時(shí):?jiǎn)魏思?xì)胞浸潤(rùn)

  原因:(1)壽命;(2)黏附分子和趨化因子;(3)致炎因子

  b 葡萄球菌和鏈球菌感染:中性粒細(xì)胞2-4天

  c 病毒感染:淋巴細(xì)胞

  d 過敏反應(yīng)和寄生蟲感染:嗜酸性粒細(xì)胞

  趨化作用:白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)

  a 趨化因子:具有特異性,并可激活白細(xì)胞的炎性介質(zhì)

  外源性:細(xì)菌產(chǎn)物

  內(nèi)源性:補(bǔ)體成分 C5a;白細(xì)胞三烯:LTB4;細(xì)胞因子:IL-8,TNF

  b 白細(xì)胞表面有趨化因子的特異受體

  白細(xì)胞在局部的作用

  a 吞噬作用:主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。吞噬過程包括:識(shí)別和附著、吞入、殺傷和降解。在識(shí)別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì):免疫球蛋白IgG的Fc段,補(bǔ)體C3b及其穩(wěn)定性C3bi,集結(jié)素?梢越档图(xì)菌毒性的蛋白:嗜酸性粒細(xì)胞顆粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細(xì)胞中的主要堿性蛋白。

  b 免疫作用:發(fā)揮此作用的細(xì)胞是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

  c 組織損傷作用

  2、慢性炎癥的特點(diǎn):持續(xù)幾周或幾月,可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。

  二、炎癥的結(jié)局

  (一)痊愈

  1、完全愈復(fù)

  2、不完全愈復(fù)

  (二)遷延為慢性炎癥

  (三)蔓延擴(kuò)散

  1、局部蔓延

  2、淋巴道蔓延

  3、血行蔓延:

  (1)菌血癥(becteremia);細(xì)菌從局部病灶入血,并從血中查到細(xì)菌。

  (2)毒血癥(toxemia);細(xì)菌毒素吸收入血,機(jī)體有明顯中毒癥狀。

  (3)敗血癥(septicemia);致病力強(qiáng)的細(xì)菌入血后,在大量繁殖的同時(shí)產(chǎn)生毒素,機(jī)體有明顯中毒癥狀。

  (4)膿毒敗血癥(pyemia):化膿性細(xì)菌引起的敗血癥。

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