2013臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能操作題：腹腔穿刺術(shù)

　　臨床助理醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技能操作試題：腹腔穿刺術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。

　　2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時(shí)，可穿刺放液以緩解癥狀。

　　3. 某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

　　3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

　　4.器械準(zhǔn)備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

　　5.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

　　【操作步驟】

　　1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

　　2.選擇適宜的穿刺點(diǎn) ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動(dòng)脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;

　　③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無(wú)重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

　　3.戴無(wú)菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45~～601～

　　2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針?lè)宓挚垢型蝗幌�失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ral注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并在針座接—橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過(guò)多過(guò)快，肝硬化患者一般—次不宜超過(guò)3000ml。

　　【術(shù)后處理】

　　1.術(shù)后囑病人平臥休息l～2h，避免朝穿刺側(cè)臥位。測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

　　2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

　　3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

　　4.做好穿刺記錄。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

　　2.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　3.對(duì)大量腹水病人，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛l～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

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