135號(hào)題(三站全)7.2日：

　　第一站，病史采集：男性，腹痛2年，伴嘔吐1天。

　　病例分析：女性，66歲，10年前心前區(qū)疼痛不適，伴氣促，休息3—5分鐘后可自行緩解，后發(fā)作時(shí)癥狀大致同上，近一周患者發(fā)作次數(shù)增加，患者有高血壓病史20年，心電圖示II,III,**F的ST段壓低0.01-0.02mV。

　　第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，體表標(biāo)志(肋脊角，肩甲線，鎖骨上窩，胸骨旁線，后正中線)，肝臟觸診。

　　操作：傷口拆線

　　第三站：連續(xù)隆隆樣雜音，支氣管呼吸音，正常腹平片，左股骨骨折，周圍型肺癌，室早，急性心肌梗死，由患者決定是否手術(shù)。

　　真題89號(hào)題

　　第一站：病史采集4號(hào)，男性23歲，間斷咳嗽、咳痰15年，再伴發(fā)熱3天，既往于2歲時(shí)曾有肺炎史。

　　病例分析28號(hào)，上腹部疼痛不適3天，柏油樣便1天。我考慮是上消化道出血，貧血。

　　第二站：測(cè)脈率及呼吸頻率，報(bào)告讀數(shù);甲狀腺視觸診，報(bào)告結(jié)果;雙肺及胸部連接處的叩診，報(bào)告結(jié)果;老師提問的是甲狀腺腫大的分級(jí);胃大部分切除術(shù)后書簽消毒及手術(shù)鋪巾，老師提問的是消毒過程中的注意事項(xiàng)。

　　(真題149號(hào)題 )三站全

　　第一站：病史采集是發(fā)作性胸痛伴氣短，病例分析是細(xì)菌性痢疾，內(nèi)容是19歲女性，因不潔飲食導(dǎo)致膿血便，查體左腹部輕壓痛，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高，其余無異常。第二站是測(cè)體溫、甲狀腺檢查、肺下界移動(dòng)度叩診，操作是腹腔穿刺。

　　第三站機(jī)考是肺癌，右側(cè)脛骨骨折，心電圖竇速和室上速(不確定)，聽診一個(gè)是心前區(qū)，一個(gè)是干濕羅音，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是患者打醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該怎么做，我選的是積極維權(quán)。

　　【43號(hào)題】

　　第一站：彌漫性毒性甲狀腺腫，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站，心臟聽診，腦膜刺激癥，眼球運(yùn)動(dòng)。吸痰。第三站，心包摩擦音，哮鳴音，正常心電圖，室性心動(dòng)過速，輸尿管結(jié)石，不太確定，說腰痛，我選的腎結(jié)石，左側(cè)脛骨骨折，肺癌，最后一個(gè)，病人家屬不在，領(lǐng)導(dǎo)同意后手術(shù)

　　題【145號(hào)】

　　第1站：急性乳腺炎，腋窩淋巴結(jié)，

　　第2站：體溫測(cè)量，肺下界叩診，腰穿，

　　第3站：竇緩，房顫。

　　【56號(hào)題】

　　第一站病史采集：女性，70歲，腹瀉伴上腹部疼一個(gè)月。病歷分析：腦池出血，高血壓一級(jí)很高危。第二站頸部淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診分度，視診呼吸運(yùn)動(dòng)，乳腺炎換藥操作。第三站：心包摩擦音，干性哮鳴音，正常胸片，顱骨骨折伴硬膜外血腫，造影是食道癌，心電圖是室性期前收縮和房顫。

　　(51號(hào)題)

　　第一站：病史采集;多關(guān)節(jié)疼痛，既往頭枕部皮下結(jié)節(jié)

　　病例分析;老年女性，尿頻尿急尿痛，伴發(fā)熱腰痛，既往有糖尿病史

　　第二站：體格檢查;皮膚彈性和凹陷性水腫檢查，肺部聽診，腦膜炎刺激征

　　基本操作;膿腫切開引流

　　7.2號(hào)下午

　　第一站：病史采集:男 28歲 膿血便3天

　　病例分析:男孩 3歲 咳 痰 氣促 來院就診，先著涼后后發(fā)熱39度，退燒藥降溫后又發(fā)熱，查體:扁桃體1度腫大，肝下2cm ，肺部聽診干濕性啰音 實(shí)驗(yàn)室檢查wbc 14 c反應(yīng)蛋白升高 血小板 226

　　第二站:心臟觸診 氣管檢查 腦脊液穿刺 腦膜刺激征問題:腦脊液穿刺后為什么要去枕平臥 腦膜刺激征的陽(yáng)性反應(yīng) 心前區(qū)顫動(dòng)的意義

　　第三站 脛腓骨雙骨折(從內(nèi)外踝判斷) 還有一老人生病需要立即手術(shù)，保姆不敢簽字，醫(yī)生怎么辦。 通知醫(yī)務(wù)科獲批準(zhǔn)立即手術(shù)

　　真題92號(hào)(三站全)

　　第一站：病史：心前區(qū)疼痛伴氣短;病例：酒精性肝硬化，貧血。

　　第二站：體格：扁桃體，胸部體表標(biāo)志，單雙手觸診肝臟;操作：腰穿

　　第三站：二聯(lián)律，濕啰音，竇性心動(dòng)過緩，室速，肝癌，右側(cè)尺橈骨雙骨折，因?yàn)榭蒲幸椴∪硕帱c(diǎn)血，要告知并取得病人同意。

　　19號(hào)題

　　第一站：病史采集：便血2個(gè)月

　　病理分析：關(guān)節(jié)炎

　　第二站：體格檢查：測(cè)脈搏～呼吸～甲狀腺觸診～肺下界移動(dòng)度扣診

　　操作：腰穿

　　26號(hào)題 7.2號(hào)下午

　　第一站：病史采集，腹痛伴嘔吐8小時(shí)急診入院。 病例分析：男性65歲，半年前吞咽食物滯留感，胸骨后痛，服了什么抗酸藥還是黏膜保護(hù)藥之類忘了，可緩解。最近一個(gè)月吞咽什么感逐漸加重，吃藥無效，有時(shí)黑便，體重輕了4KG，喜喝燙的東西。大概這意思了。

　　第二站：體格檢查沒什么特殊的，就給了個(gè)眼膜蒼白，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)給了HB90多，其他什么檢查都沒有了。下了個(gè)食管癌跟貧血。學(xué)渣，發(fā)上來請(qǐng)教。

　　基本操作：腹穿，問題，1.為什么不能一次大量抽腹水。2.腸梗阻病人能不能做服穿，為什么? 這第二個(gè)問不會(huì)。

　　體格檢查，脈率，呼吸頻率;甲狀腺檢查;扣針肺下界。

　　第三站沒什么好說了，就心電圖不會(huì)。

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