23、急性膽囊炎的診斷

　　典型發(fā)病過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。

　　Murphy征陽性。

　　實驗室檢查 85%的患者有輕度白細(xì)胞升高(12～15×109/L)。

　　B型超聲檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，其對急性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率為65%～90%。

　　24、胃癌手術(shù)方式的選擇

　　胃切除手術(shù)方式包括：

　�、傥覆糠智谐�術(shù)，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

　�、诟�治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除，前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3～4cm。胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。這三種胃切除均必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。

　　③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。

　�、苈�(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。

　�、萁�年出現(xiàn)的胃癌的微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

　　25、選擇高迷走神經(jīng)切除的原因

　　切斷迷走神經(jīng)，阻斷支配胃壁細(xì)胞、主細(xì)胞分泌胃酸和胃蛋白酶的傳入沖動。

　　26、胃潰瘍的侵襲力增強—幽門螺桿菌感染

　　27、深靜脈血栓的用藥

　　防血小板聚集藥：阿司匹林;抗凝藥物;溶栓治療：鏈激酶。

　　28、燒傷面積的估算

　　九分法

　　成年女性的臀部和雙足各占6%。

　　29、十二指腸破裂腹膜后積氣

　　腹膜外(后)位空腔臟器破裂，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹部X線平片可見腹膜后積氣。

　　30、下列疾病最易癌變的是—胃潰瘍

　　31、直腸癌確診的檢查—結(jié)腸鏡

　　32、燒傷容易導(dǎo)致哪種潰瘍—Curling潰瘍

　　33、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀

　　結(jié)腸鏡檢查 該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，內(nèi)鏡下所見重要改變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物;②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;③慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。黏膜活檢組織學(xué)見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫;慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌結(jié)腸鏡檢查。

　　X線鋇劑灌腸檢查 所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　34、腸結(jié)核的診斷

　　如有以下情況應(yīng)考慮本病：①中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核;②臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀;③X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄，活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義;⑤PPD(結(jié)核菌素)試驗強陽性。對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療(2～6周)有效，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。對診斷有困難病例，主要是增生型腸結(jié)核，有時需經(jīng)剖腹探查才能確診。

　　35、囊尾蚴病診斷和治療

　　診斷依據(jù)：

　　1.流行病學(xué)資料　　有絳蟲病史或密切接觸豬帶絳蟲患者;當(dāng)?shù)赜胸i帶絳蟲病存在而個人衛(wèi)生習(xí)慣較差、有可能食入蟲卵者。

　　2.臨床表現(xiàn)　　皮下有可活動的、有彈性的實性結(jié)節(jié);視力障礙、視野出現(xiàn)黑影并在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴結(jié)節(jié);或出現(xiàn)無其他原因可解釋的癲痛發(fā)作應(yīng)考慮囊尾蚴病。

　　3.實驗室檢查　　皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾勤是最終確診的依據(jù);腦部計算機斷層掃描(CT)或磁共振檢查有診斷價值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強帶(炎性水腫區(qū))，也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴(kuò)大、受壓、移位等間接征象。

　　病原治療：阿苯達(dá)唑、吡喹酮

　　36、霍亂的傳播途徑

　　本病為消化道傳染病，可經(jīng)污染的水源及食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介引起傳播，水源與食物被污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。

　　37、孕早期感染什么病毒需要終止妊娠—風(fēng)疹病毒

　　38、細(xì)菌性痢疾的診斷

　　(1)流行病學(xué)資料：夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

　　(3)糞便檢查：中毒型需及時采便檢查。鏡檢有大量膿(白)細(xì)胞(≥15個/高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。

　　39、梅毒的病原體—蒼白螺旋體

　　40、尖銳濕疣的病原體—人乳頭瘤病毒

　　41、M3的首選藥

　　M3 (APL)使用全反式維甲酸和(或)砷劑治療。

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