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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試經(jīng)典錯(cuò)題整理(1)

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  【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】

  1.8歲男孩,右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.5℃)5天,右小腿上端腫脹,劇痛,局部皮溫高,膚色正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L,X線片未見(jiàn)明顯變化,局部穿刺,針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁。首先應(yīng)考慮為

  A.急性蜂窩織炎

  B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

  C.化膿性骨髓炎

  D.滑囊炎感染

  E.脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

  【正確答案】C

  【答案解析】化膿性骨髓炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴(yán)重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。

  2.X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

  A.椎體的破壞程度

  B.是否有死骨形成

  C.椎旁軟組織陰影

  D.椎間隙是否狹窄或消失

  E.椎體骨質(zhì)疏松的程度

  【正確答案】D

  【答案解析】在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。

  3.9歲男孩,右脛骨上端疼痛,腫脹,壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片:右脛骨上端偏右骨密度增高,邊界不清,有骨膜反應(yīng)。診斷是

  A.軟骨肉瘤

  B.骨巨細(xì)胞瘤

  C.骨肉瘤

  D.骨瘤

  E.骨軟骨瘤

  【正確答案】C

  【答案解析】骨肉瘤好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn):局部疼痛,初起間歇隱痛,以后逐漸加重,直至劇痛難忍。病變部位腫脹,腫瘤血管豐富,表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。X線檢查,顯示不同形態(tài),邊界不清,排列紊亂的腫瘤骨,周圍軟組織腫脹。X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨,即Codman三角,并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。

  C符合。

  4.患者男性,64歲,2個(gè)月頸肩痛,并向右手放射,右手拇指痛覺(jué)減弱,肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

  A.肩周炎

  B.肩袖綜合征

  C.椎間盤突出癥

  D.頸椎病

  E.臂叢神經(jīng)炎

  【正確答案】D

  【答案解析】頸椎病又稱頸椎綜合征,可發(fā)生于中老年人,也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上區(qū)及胸前區(qū)疼痛,臂手麻木,肌肉萎縮,甚至四肢癱瘓。

  5.女,65歲。近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛,頭暈,今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴,惡心嘔吐,摔倒在地,2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次,X線片示頸5~6椎體后緣骨質(zhì)增生,椎間孔明顯縮小,最可能的診斷是

  A.神經(jīng)根型頸椎病

  B.脊髓型頸椎病

  C.交感神經(jīng)型頸椎病

  D.椎動(dòng)脈型頸椎病

  E.癲癇發(fā)作

  【正確答案】D

  【答案解析】根據(jù)題干:今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴,惡心嘔吐,摔倒在地,2分鐘后緩解,可以考慮為:椎動(dòng)脈型頸椎病。

  椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征,指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足,導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)——腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。

  6.下列哪種情況下,不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸

  A.類風(fēng)濕性脊柱炎

  B.青年性駝背

  C.佝僂病

  D.姿勢(shì)性駝背

  E.脊柱結(jié)核

  【正確答案】E

  【答案解析】脊柱后凸分兩種:

  弧形后凸亦稱圓背,見(jiàn)于椎體骨骺炎、姿勢(shì)性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;

  角狀后凸見(jiàn)于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

  7.脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長(zhǎng)腿石膏管型固定,4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其原因是

  A.肌肉萎縮

  B.關(guān)節(jié)僵硬

  C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

  D.骨折復(fù)位不理想

  E.骨折畸形愈合

  【正確答案】B

  【答案解析】關(guān)節(jié)僵硬:患肢長(zhǎng)時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B.

 

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