一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎結(jié)核是泌尿外科常見疾患之一，多發(fā)于青壯年，本組292例病例中20-40歲占73%。它嚴重的影響勞動力，如得不到及時治療，尚能引起嚴重并發(fā)癥如：膀胱攣縮，對側(cè)腎盂積水，以及傳染至肺、骨等器官。所以本題考慮選D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泌尿、男性生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，原發(fā)病灶大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純使用抗結(jié)核藥物治療的適應(yīng)證是早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀，在正確用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍 、程度和對藥物治療的反應(yīng)。

　　1.腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

　　2.腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。

　　3.腎實質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首先要明確患者的腎結(jié)核單純手術(shù)切除不能治愈，一定要在抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，題干的關(guān)鍵在于患者的肌酐升高，右腎積水，一般正常人在一個腎臟正常就可以保持肌酐正常并長期存活，在本題中患者腎功能減退，與右腎積水關(guān)系密切，因此關(guān)鍵在于如何保護患者的殘存腎功能，因此答案優(yōu)先選擇D。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對尿液不能正常排出時考慮行結(jié)腸擴大膀胱術(shù);由于腎盂造影右腎中度積水、全輸尿管擴張，還應(yīng)該行輸尿管膀胱再植。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血Cr 60μmol/L，在正常范圍之內(nèi)，所以腎功能是正常的。并且右腎積水也是因為左腎結(jié)核引起的，左腎切除后右腎功能會好轉(zhuǎn)的。故不用先右腎消除積水。腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱擴大術(shù)適應(yīng)癥：1.泌尿系結(jié)核，病腎已切除，膀胱已經(jīng)瘢痕化，膀胱容量不足100ml，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療半年以上，尿內(nèi)已無膿球、結(jié)核菌，體內(nèi)其他部位結(jié)核已穩(wěn)定者。2.非炎癥性尿頻，膀胱容量在50ml以內(nèi)者。3.女性間質(zhì)性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱腫瘤行膀胱部分切除術(shù)膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后有嚴重并發(fā)癥，不能控制，而下尿路已恢復(fù)正常者。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時可以行逆行腎盂造影。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系結(jié)核是繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核病灶，其中最主要的是腎結(jié)核。在泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見、最先發(fā)生，以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。因此腎結(jié)核實際上具有代表著泌尿系結(jié)核的意義。右附睪尾部觸及硬結(jié)，與皮膚粘連形成竇道，考慮為右附睪結(jié)核。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者“右腎區(qū)可見斑片狀鈣化影，左腎輕度積水”并且“尿頻尿急2年，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)：膿細胞(++)，紅細胞(+);”提示右腎結(jié)核，左腎積水，兩個診斷都要下，所以E項右腎結(jié)核，左腎積水為最佳選項。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為男性，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，符合尿路感染的表現(xiàn)，但是抗生素治療無效，需要考慮L型細菌和結(jié)核等可能，根據(jù)選項選C。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)膀胱刺激征，抗感染治療無效，尿常規(guī)檢查可高度懷疑本病。

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