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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考題:支氣管擴張診斷

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  支氣管擴張診斷是臨床醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析每年都會涉及到的題,小編為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

  診斷公式

  支氣管擴張=慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血+X線(軌道征或卷發(fā)征)+固定而持久的粗濕啰音

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考題:支氣管擴張診斷

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  注意事項

  1.支氣管擴張為2013年大綱新增。從2013年考試情況上看,新增考點便出現(xiàn)考題兩道,以后年年必考,需引起大家注意,屬高頻考點。支氣管擴張患者幼年時期常常患有麻疹、百日咳等疾病,注意題干中所給信息以準確判斷。

  2.支擴常合并肺炎,注意不漏副診斷。

  男,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰,痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天。

  患者20年前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30-50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛,胸部X線片提示“肺部感染”,按“肺炎”治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)“抗感染、止血”等治療后可緩解。5天前受涼后咳嗽,咳痰再次加重,痰量增多,量約50-100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱,氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血,自行口服“青霉素V鉀、復(fù)方甘草片”,治療欠佳。本次發(fā)病以來,精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重無明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15-20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。

  查體:T 38.1℃,P 87次/分,R 23次/分,BP 128/84mmHg。消瘦,精神差。口唇無發(fā)紺。肺部叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕啰音。雙手可見杵狀指。

  實驗室檢查:血常規(guī):Hb 153g/L,RBC 4.71×1012/L,WBC 12.3×109/L,N 0.85,PLT 255×109/L。

  胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見“雙軌征”,雙下肺散在斑片狀模糊影。

  一、初步診斷(3分)

  1.支氣管擴張癥。(2分)

  2.雙下肺肺炎。(1分)

  二、診斷依據(jù)

  (初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

  1.支氣管擴張癥

 、倮夏昴行裕圆〕,反復(fù)咳嗽、咳濃痰,伴痰中帶血。(0.5分)

 、诓轶w:雙下肺濕啰音及干啰音,杵狀指。(0.5分)

 、坌夭緾T:雙肺多發(fā)囊狀陰影,“雙軌征”。(1分)

  2.雙下肺肺炎

 、侔l(fā)熱,痰量增加,膿性痰。(1分)

 、诓轶w:雙下肺濕啰音。(1分)

 、垩准毎倲(shù)及中性粒細胞比例增高。(0.5分)

 、苄夭緾T:雙下肺斑片狀陰影。(0.5分)

  三、鑒別診斷(4分)

  1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

  2.肺結(jié)核。(1分)

  3.支氣管肺癌。(1分)

  四、進一步檢查(5分)

  1.肝、腎功能,腫瘤標志物。(1分)

  2.痰病原學檢查(細菌培養(yǎng)+藥敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

  3.動脈血氣分析。(1分)

  4.肺功能檢查(病情控制后)。(1.5分)

  5.必要時支氣管鏡檢查。(0.5分)

  五、治療原則(5分)

  1.休息、吸氧、營養(yǎng)支持。(1.5分)

  2.應(yīng)用廣譜抗生素+抗厭氧菌藥物。(1.5分)

  3.應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥物。(1分)

  4.病情緩解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接種。(1分)

 

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