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神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1歲小兒,高熱劇烈嘔吐2天入院,經(jīng)腰穿腦脊液檢查,確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡,意識不清,頸強(+),反復(fù)抽搐,給予相應(yīng)處理后。持續(xù)高熱,并出現(xiàn)雙瞳孔不等大,肢體張力增強,進(jìn)一步緊急處理為
A.給予退熱,止驚
B.配伍更有效抗生素
C.給予地塞米松靜點
D.20%甘露醇脫水
E.給予呋塞米脫水
『正確答案』D
『答案解析』患劇烈嘔吐說明顱高壓,雙瞳孔不等大,肢體張力增強表示顱高壓非常嚴(yán)重,故應(yīng)使用甘露醇脫水降壓。
小兒,1歲。突發(fā)高熱39.8℃,抽搐1次而來就診。查體:神清,精神好,身上有少許的皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,心、肺、腹(-),無病理反射。抽搐的可能為
A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B.高熱驚厥
C.中毒性腦病
D.嬰兒手足抽搐征
E.低血糖
『正確答案』B
『答案解析』前囟平說明無顱高壓,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大說明上呼吸道感染,無病理反射,說明病癥為高熱驚厥。
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
例題
男,6歲,身高80cm,智能落后,僅能數(shù)1~20個數(shù)。體檢:皮膚粗糙,眼距寬,鼻梁寬平,舌寬厚,常伸于口外,毛發(fā)枯干,發(fā)際低,骨齡攝片僅有4枚骨化核。
1.為確診應(yīng)作的檢查是
A.智能測定
B.尿三氯化鐵實驗
C.尿粘多糖分析
D.血清T3、T4、TSH測定
E.生長激素測定
『正確答案』D
『答案解析』患者6歲僅80cm,且智能落后,皮膚粗糙,舌寬厚。生長發(fā)育遲緩,智能發(fā)育落后,考慮甲減。
2.患兒確診后治療應(yīng)選用
A.甲狀腺素
B.低苯丙氨酸飲食
C.生長激素
D.低銅飲食
E.腦活素、腦復(fù)康
『正確答案』A
『答案解析』甲狀腺功能減退癥,應(yīng)選擇甲狀腺素對癥治療。
男孩,1歲,確診為先天性甲狀腺功能減低癥,應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,此時應(yīng)
A.先密切觀察不作特殊處理
B.改用甲狀腺干粉片
C.立即停藥
D.減少劑量
E.增加劑量
『正確答案』D
『答案解析』煩躁不安、多汗、腹瀉,說明為高代謝狀態(tài),由甲減變?yōu)榱思卓。故?yīng)減少使用劑量。
患兒,1歲。不會走,不會叫爸爸、媽媽,查體:眼距寬,鼻梁寬平,唇厚,舌大,反應(yīng)差,皮膚粗糙。臍疝,下部量短,診斷為先天性甲狀腺功能減低癥,給甲狀腺素片治療,醫(yī)生囑咐,出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量,但哪項除外
A.食欲好轉(zhuǎn)
B.心悸
C.發(fā)熱
D.多汗
E.腹瀉
『正確答案』A
『答案解析』高代謝狀態(tài)有:心悸、發(fā)熱、多汗、腹瀉、暴飲暴食。A選項食欲好轉(zhuǎn)是正常表現(xiàn),只有暴食情況才是甲亢。
女嬰,4個月,孕43周分娩,出生體重4000g,生后48小時排胎便,喂養(yǎng)困難并常嘔吐、便秘,查體:反應(yīng)遲鈍,皮膚中度黃染,心音低鈍,腹脹,臍疝,最可能的診斷是
A.肝炎綜合征
B.先天性巨結(jié)腸
C.先天性甲狀腺功能低下
D.21-三體綜合征
E.苯丙酮尿癥
『正確答案』C
『答案解析』患兒過期產(chǎn)、反應(yīng)遲鈍、臍疝,考慮甲減。21三體特征為先心病、通貫手、皮膚細(xì)膩,苯丙酮尿癥特征為排尿有鼠尿臭味,毛發(fā)顏色變淺。
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