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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題(14)

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  二、A2

  1、30歲女性一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,病理活體組織檢查見淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞呈細(xì)乳頭狀排列,乳頭上皮細(xì)胞有異型性,核染色質(zhì)少呈毛玻璃狀,無核仁。最可能診斷為:

  A、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

  B、肺癌轉(zhuǎn)移

  C、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

  D、喉癌轉(zhuǎn)移

  E、腮腺癌轉(zhuǎn)移

  2、卵巢囊性腫物,切面見有毛發(fā)和皮脂樣物,鏡下見皮膚鱗狀上皮,皮下有毛囊和皮脂腺,另外還見到支氣管柱狀上皮,纖維脂肪組織以及少量甲狀腺組織,此瘤可診斷為:

  A、惡性畸胎瘤

  B、良性畸胎瘤

  C、錯構(gòu)瘤

  D、毛發(fā)瘤

  E、纖維脂肪瘸

  3、有一婦女,產(chǎn)后陰道流血,檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一腫塊,取出標(biāo)本呈灰白和暗紅色相間,鏡下見二種細(xì)胞形態(tài),一種為多核細(xì)胞,核深染,另一種為大圓形細(xì)胞,而且胞漿豐富,核大明亮,有大片出血壞死。此瘤可診斷為

  A、宮內(nèi)膜腺癌

  B、惡性葡萄胎

  C、絨毛膜上皮癌

  D、癌肉瘤

  E、平滑肌肉瘤

  4、臨床觸診,乳腺腫物為圓形,界清,可移動。取活檢組織,鏡下見乳腺小導(dǎo)管增生管腔有的變細(xì)長,管腔周圍有多量纖維組織增生,并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為:

  A、乳腺腺瘤

  B、乳腺腺病

  C、乳腺纖維腺瘤

  D、乳腺癌

  E、以上都不是

  5、男,49歲,左側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3個月,蠶豆大小,其可能性最小的診斷是

  A、轉(zhuǎn)移癌

  B、轉(zhuǎn)移性肉瘤

  C、淋巴結(jié)結(jié)核

  D、惡性淋巴瘤

  E、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

  6、手術(shù)見肝有一腫物,無明顯境界,顏色暗紅,切開呈篩孔狀結(jié)構(gòu),有許多紅褐色液體流出,取材鏡檢,見多量管腔,管壁厚薄不均,并擴(kuò)張迂曲,管腔內(nèi)有多量紅細(xì)胞。此瘤可診斷為

  A、血管瘤

  B、海綿狀血管瘤

  C、毛細(xì)血管瘤

  D、淋巴管瘤

  E、囊狀水瘤

  7、有一位男性病人,胃部患有腫瘤,經(jīng)手術(shù)切除,見胃粘膜完好,胃壁腫物境界清,有包膜,大小如雞蛋,鏡下瘤細(xì)胞為梭形,胞漿紅染,胞核呈桿狀,瘤細(xì)胞排成束狀,局部有柵狀結(jié)構(gòu)。此瘤可診斷為

  A、纖維瘤

  B、瘤樣纖維組織增生

  C、平滑肌瘤

  D、平滑肌肉瘤

  E、纖維肉瘤

  8、有一男性病人,手術(shù)切除皮下結(jié)節(jié)狀腫物,有完正包膜,切面為灰白色有紋理,質(zhì)地硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯,細(xì)胞核多為梭形,但無異型性表現(xiàn),此瘤可診斷為

  A、瘤樣纖維組織增生

  B、纖維瘤

  C、平滑肌瘤

  D、纖維組織細(xì)胞瘤

  E、以上都不是

  參考答案

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 題中問可能是什么,選C。

  甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點(diǎn)。

 、偃轭^狀癌:最常見的甲狀腺惡性腫瘤,多見于青少年。癌組織多形成乳頭,癌細(xì)胞呈立方/柱狀,核透明或毛玻璃狀;間質(zhì)內(nèi)常見沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,生長緩慢,惡性程度低,預(yù)后較好。②濾泡性癌:較少見,癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成,異型性大小不一;癌細(xì)胞浸潤包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移,惡性程度高于乳頭狀癌,預(yù)后差。③未分化癌:較少見,生長塊,分化差,惡性度高,易早期浸潤和轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。癌細(xì)胞形態(tài)多樣,可分為小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。④髓樣癌:較少見,由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤,可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形,排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀,間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,免疫組化染色降鈣素陽性。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 畸胎瘤的病理分類為:①成熟型畸胎瘤:即良性畸胎瘤,由已分化成熟的組織構(gòu)成;②未成熟型畸胎瘤:即惡性畸胎瘤,由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成,多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu),常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。

  惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時,常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長,失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高?山(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀,同時出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤,包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮,但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系,約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后;25%發(fā)生于流產(chǎn)后;22%發(fā)生于正常分娩后;其他則發(fā)生于異位妊娠時。

  瘤組織由兩種異型性明顯的細(xì)胞組成:一種為類似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,另一種似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。這兩種細(xì)胞;旌吓帕谐蓤F(tuán)塊或條索狀,壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質(zhì)存在,也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點(diǎn)可與惡性葡萄胎區(qū)別。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性,但以18~25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān),如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀,很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發(fā)生惡變,一般認(rèn)為,有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變,而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

  乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術(shù)。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

  乳腺纖維腺瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女,大多是單發(fā)。藥物治療無效,唯一是手術(shù)切除。

  臨床表現(xiàn)

  1.乳房內(nèi)無痛性腫塊,常無意中發(fā)現(xiàn)。2.腫塊常位于乳房外上象限,呈球形或卵園形,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)韌,邊界清楚,活動度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。

  診斷依據(jù)

  1.乳房內(nèi)無痛性腫塊。2.針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查可確診

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。主要通過血行轉(zhuǎn)移,亦多見于直接蔓延。導(dǎo)致左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況可能性最小。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 海綿狀血管瘤位:置較表淺的海綿狀血管瘤,局部皮膚膨隆,高低錯落,起伏不平,皮面微現(xiàn)藍(lán)色或淺紫色,曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者,除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外,膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層,粘膜表面呈暗藍(lán)色改變。腫物有壓縮性,其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感,或可捫出顆粒狀靜脈石存在,X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石,此乃血栓機(jī)化鈣鹽沉著而形成。

  海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部,四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外,偶見于粘膜下,也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官內(nèi)。多在出生時即已發(fā)現(xiàn),或起病隱伏而難以準(zhǔn)確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi),稱為肌間血管瘤,以股四頭肌最常累及,易被誤診;有時累及骨骼,表面粗糙不平,如蟲咬狀,累及骨髓腔者,X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。

  上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高,但應(yīng)予重視,有時因拔除一個松動的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血。當(dāng)血管瘤受外界刺激時,可引起血管周圍組織炎性反應(yīng),患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛,或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時,也可出現(xiàn)局部疼痛,疼痛往往為一過性,短則一天,長則數(shù)周,以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時,可引起出血危險。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的,少數(shù)彌漫地累及大片組織,如四肢的海綿狀血管瘤,是血管瘤治療中的難點(diǎn)。

  7、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤,因纖維瘤內(nèi)含成分不同,可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。切面灰白,可見編織狀條紋,質(zhì)地韌硬。

  瘤樣纖維組織增生:是纖維組織瘤樣增生。

  平滑肌瘤:最多見于子宮,可以多發(fā),瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞排列成束狀,互相編織,核呈長桿狀,兩端鈍圓,同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時排列成柵狀,核分裂象少見。

  平滑肌肉瘤:瘤細(xì)胞梭形成束狀、旋渦狀排列。細(xì)胞豐富,胞漿較少粉染。核較胖,兩端鈍,異形性明顯。核分裂象較多見。

  纖維肉瘤:纖維組織來源的肉瘤,瘤細(xì)胞多呈梭形,異型性小,與纖維瘤有些相似,分化差的則有明顯的異型性。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤,因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類,因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣,構(gòu)成各器官的間隙,所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見,肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等,生長緩慢

  1.可見于全身各部,大、小不等,表面光滑,或呈現(xiàn)頭狀,可自由推動。

  2.亦可見有帶蒂者,增大可至數(shù)公斤,多松弛懸掛,觸之柔軟,有色素沉著。

  3.據(jù)其組織成分與性質(zhì),又有軟、硬兩種特殊類型:軟纖維瘤又名皮贅,多見于面、頸及胸背部,有蒂、大小不等、柔軟有彈性;硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性,以腹壁多見。為堅(jiān)硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物,生長緩慢,無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā),且可惡變。

  4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。

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