>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)模擬試題匯總

　　試題：

　　31、十二指腸球部后壁潰瘍并發(fā)大出血。血管多來自

　　A、胃右動脈

　　B、胃網(wǎng)膜右動脈

　　C、腹腔動脈

　　D、脾動脈的分支

　　E、胰十二指腸上動脈

　　32、關(guān)于胃十二指腸大出血，下列哪項正確

　　A、腸鳴音減弱或消失

　　B、可有移動性濁音

　　C、出現(xiàn)休克，說明失血量至少超過1500ml

　　D、胃小彎潰瘍出血，常來自胃左、右動脈

　　E、十二指腸后壁出血來自胰十二指腸下動脈

　　33、上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于

　　A、出血的部位

　　B、出血的量和速度

　　C、病變的性質(zhì)

　　D、凝血機制

　　E、胃腸蠕動情況

　　34、上消化道大出血最常見的原因是

　　A、胃十二指腸潰瘍

　　B、門脈高壓癥

　　C、肝內(nèi)局限性感染，肝膿腫及外傷

　　D、出血性胃炎

　　E、胃癌

　　35、胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于

　　A、吻合口的空腸側(cè)

　　B、吻合口的胃側(cè)

　　C、胃小彎

　　D、近端空腸

　　E、遠端空腸

　　36、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項適用于非手術(shù)治療

　　A、頑固性潰瘍穿孔

　　B、飲食后穿孔

　　C、單純性小穿孔

　　D、伴有幽門梗阻

　　E、伴有大出血

　　37、潰瘍病穿孔后.最早出現(xiàn)的體征是

　　A、脈搏增加

　　B、高熱

　　C、血壓升高

　　D、滿腹強直

　　E、膈下游離氣體

　　38、胃十二指腸急性穿孔最易形成

　　A、右側(cè)膈下膿腫

　　B、左側(cè)膈下膿腫

　　C、盆腔膿腫

　　D、腸間膿腫

　　E、肝膿腫

　　39、胃穿孔具有特征性的X線影像是哪項

　　A、胃泡增大影像

　　B、膈下游離氣體征像

　　C、氣液平面像

　　D、兩側(cè)膈肌升高像

　　E、腸管膨脹像

　　40、胃十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施為

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、補液，輸血

　　D、針灸，中藥

　　E、選用抗生素

　　參考答案：

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　消化道出血時，量較大，可因腸內(nèi)積血對腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會減弱。

　　只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動性濁音。

　　出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml

　　十二指腸后壁出血來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于出血的量和速度。

　　出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，但若出血量較少，速度也不快，則完全可能無嘔血，僅表現(xiàn)為黑便;

　　反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，則可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血。

　　所以出血部位不是決定嘔血或黑便最主要的因素。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　吻合口的胃側(cè)就是說這部分組織是胃組織,胃組織本身就是處于高酸,胃蛋白酶的環(huán)境,它本身有一定的機制可以耐受這種環(huán)境,而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸,它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境,對高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗機制,當(dāng)胃空腸吻合后,胃酸直接進入空腸,故空腸側(cè)容易引起潰瘍

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非手術(shù)治療適用于一般情況較好，癥狀體征較輕的空腹穿孔，所以選C 。瘢痕性幽門梗阻為手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥，此病沒有描述為哪一種幽門梗阻，所以不能明確是否適用于非手術(shù)治療，所以不選D。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腹肌強直如板狀：由于腹膜炎癥的刺激，腹壁肌肉呈保護性收縮，觸之硬如木板樣，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腹”，是診斷潰瘍病穿孔最重要的體征之一。絕大部分患者有此特點，極少數(shù)老年人及經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁肌肉過于松弛，“板狀腹”體征不是太明顯。

　　對于E可以這樣理解，腸道破裂，首先是消化液進入，刺激腹膜引起腹痛等氣體才能進入，而且要積聚，才能形成我們能看到的膈下游離氣體，而且這個是X光上的表現(xiàn)，不屬于體征范疇

　　38、

　　【正確答案】 A

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃穿孔和腸穿孔都是游離氣體進入腹腔，因此在X線影像上特征都是膈下游離氣體征像，氣液平面像是腸梗阻的典型表現(xiàn)。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 最重要的是胃腸減壓。如果不做減壓,造成腸腔內(nèi)壓力增高,腸瘀血,腸粘膜通透性增大,引起惡性循環(huán)。

　　胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療方法必須確切實施胃腸減壓應(yīng)持續(xù)通暢。持續(xù)胃腸減壓的目的是防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，使胃腸盡可能處于空虛狀態(tài)，以利于穿孔自行閉合及腹膜炎好轉(zhuǎn)，是非手術(shù)治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)方法。

　　所以，最佳答案是B。

　　急性穿孔的治療原則：

　　1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位.

　　2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法：單純穿孔縫合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是胃大部切除術(shù)。

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