21、

　　【正確答案】 D

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦膜白血病是白血病浸潤到顱內(nèi)造成的.也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病.

　　發(fā)病機(jī)理就是白血病細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上.

　　白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見,現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿,抽出腦脊液化驗(yàn)一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時(shí)再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物,萬一顱內(nèi)有白血病細(xì)胞就被注射的化療藥物給殺滅了,因?yàn)榛熕幬锊荒芡高^血腦屏障,所以白血病細(xì)胞進(jìn)入顱內(nèi)是很容易的,顱內(nèi)也就成了白血病細(xì)胞的蔽護(hù)所,所以白血病細(xì)胞是否已經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時(shí)將化療藥物注射到椎管內(nèi).這又是預(yù)防的辦法同時(shí)也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法.

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 加速期

　　外周血或骨髓原始細(xì)胞≥10%

　　外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨髓呈增生明顯至極度活躍，細(xì)胞分類與周圍血相似，骨髓片中，可見到各期粒細(xì)胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過5%~10%，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞系相對(duì)減少，粒：紅約10~50：1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

　　二、A2型題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　◆細(xì)胞化學(xué)染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃旧杭绷芗�(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧杭眴渭�(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　◆關(guān)于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會(huì)建議試行以下分型法;

　　(一)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可分為3個(gè)亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好;L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差;L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　　(二)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)可分為7個(gè)亞型;

　　1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。

　　2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

　　M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30-80%，單核細(xì)胞>20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的>30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

　　4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;

　　M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞>30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5-30%。

　　5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>30%，原單核細(xì)胞<80%。

　　6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%，血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原+幼單)>20%。

　　7.M7 巨核細(xì)胞白血病

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ◆關(guān)于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會(huì)建議試行以下分型法;

　　(一)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可分為3個(gè)亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好;L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對(duì)較差;L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　　(二)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)可分為7個(gè)亞型;

　　1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。

　　2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

　　M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30-80%，單核細(xì)胞>20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的>30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

　　4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;

　　M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

　　M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞>30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5-30%。

　　5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個(gè)亞型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>30%，原單核細(xì)胞<80%。

　　6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%，血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原+幼單)>20%。

　　7.M7 巨核細(xì)胞白血病

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　◆細(xì)胞化學(xué)染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃旧杭绷芗�(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧杭眴渭�(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ◆細(xì)胞化學(xué)染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧杭眴渭�(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ◆細(xì)胞化學(xué)染色

　�、胚^氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃旧杭绷芗�(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞>20%,原粒+早幼粒>50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

　　◆細(xì)胞化學(xué)染色

　�、胚^氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　　⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　　⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ◆細(xì)胞化學(xué)染色

　　⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

　�、铺窃旧杭绷芗�(xì)胞呈陽性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧杭眴渭�(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　�、戎行粤＜�(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　Auer小體：在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體(棒狀小體)，這種Auer小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血病(AML)、急性單核細(xì)胞白血病中，在骨髓增生異常綜合征(MDS)的RAEB-t型也可檢出。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 　非白血性白血病是類白血病的一種,是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞且白細(xì)胞計(jì)數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會(huì)隨病情的進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增加的類型的類白血病。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。

　　(1)常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。

　　(2)長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。

　　(3)白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見的不良反應(yīng)。長期大量服用可致嚴(yán)重骨髓再生障礙.有月經(jīng)失調(diào),胎兒發(fā)育障礙,色素沉著,脫發(fā),皮疹,男性乳腺發(fā)育,睪丸萎縮,肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　　中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件(pH9.3～9.6)能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。

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