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第十二節(jié) 消 瘦

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：食管癌。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。(1分)

　　體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

　　有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

　　一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

　�、谠\療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：甲狀腺功能亢進癥。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。(1分)

　　體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。(2分)

　　飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關系。(2分)

　　心悸發(fā)生時間，脈搏陜慢、是否規(guī)整。(1分)

　　有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。(1分)

　　有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)

　�、谠\療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、結核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史，還應詢問月經史、婚育史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：男性，55歲�？诳�、體重減輕10個月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：2型糖尿病。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(答出4項得6分，5項得8分，最多得8分)

　　發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、勞累、用藥等。

　　口渴的程度，每日飲水量有無變化，晝夜飲水量有無明顯差別，尿量有無變化。(2分)

　　體重減輕的程度和速度。(1分)

　　患者進食情況(性質和量)和發(fā)病前相比有無變化。(1.5分)

　　有無腹痛、嘔吐、便血，有無情緒激動、心悸、多汗、排便次數增加，有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗。(2分)

　　發(fā)病以來的睡眠情況。(0.5分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分) .

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史、藥物應用史。(0.5分)

　　與該疾病有關的其他病史：高血壓病和高脂血癥的診治情況，有無心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結核病、肝腎疾病、風濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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