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第十節(jié) 腹瀉與便秘

　　一、腹瀉

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：女性，27歲，膿血便伴里急后重4天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性細(xì)菌性痢疾。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　發(fā)病誘因，如飲食、旅行等情況。(1分)

　　腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

　　腹瀉引起的脫水癥狀，有無(wú)口渴、頭暈、乏力、心悸等。(2分)

　　有無(wú)發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐，有無(wú)腹痛，腹痛性質(zhì)及與排便關(guān)系，有無(wú)皮疹。(2分)

　　尿量、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)與腹瀉病人接觸史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男孩，2歲，腹瀉2天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性腸炎。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食、旅行等情況。(1分)

　　腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

　　腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。(2分)

　　伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。(2分)

　　發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。(1分)

　　②診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史、有無(wú)流行病接觸史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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