參考答案

　　1.:D

　　2.:C　解題思路：支氣管哮喘發(fā)作期可有缺O(jiān)，過度通氣PaCO下降，出現(xiàn)呼吸性堿中毒;重度和危重度哮喘，缺O(jiān)及CO潴留，PaCO上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒，缺O(jiān)明顯時，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。試題中E常由于機械通氣不當，CO排出太快，或由于補充堿性藥物過量所致。

　　3.:C　解題思路：心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但有心臟病史，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心擴大，心率快，心尖部可聞及奔馬律。試題中A、B、D、E支氣管哮喘患者均可出現(xiàn)。

　　4.:E　解題思路：慢性肺心病發(fā)病先決條件是肺動脈高壓，治療肺心病，降低肺動脈高壓是關(guān)鍵。由于引起肺動脈高壓主要是缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，以及肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑，形成肺血管阻力增加，其中缺氧所致肺血管阻力增加，肺動脈高壓尤為重要。缺氧、高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，有效氧療在肺心病治療中十分重要。

　　5.:E　解題思路：阻塞性肺氣腫肺功能檢查指標中，很早出現(xiàn)最大通氣量(MVV)降低;早期肺氣腫體征不明顯，動脈血氣無變化;試題中A、B是肺心病、肺動脈高壓的改變。

　　6.:D 7.:D 8.:A 9.:E 10.:B

　　11.:B　解題思路：支氣管哮喘的治療過程中，以急性發(fā)作期的治療尤為重要。急性發(fā)作癥狀主要是某些誘因?qū)е碌闹夤芷交∈湛s，而具有迅速松弛支氣管平滑肌的藥物是β受體激動劑。試題中A抗炎作用強，解痙作用起效較慢;C抗炎、解痙作用均有，但副作用多;D適用于夜間哮喘及多痰患者;E輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有作用。

　　12.:D 13.:C 14.:C 15.:E 16.:A

　　17.:C　解題思路：慢性肺心病X線檢查結(jié)果：胸、肺基礎(chǔ)疾病的特征，肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥7mm;右心室肥大征，均為診斷肺心病的主要依據(jù)。

　　18.:D　解題思路：呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，病原體多為病毒和細菌，常見細菌有肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌和奈瑟球菌，試題中除D流感嗜血桿菌外，其他革蘭陰性菌均可引起呼吸道嚴重感染，加重慢性支氣管炎，但發(fā)生不是很常見。

　　19.:C 20.:C 21.:E 22.:C 23.:A 24.:D

　　25.:D　解題思路：慢性肺心病急性加重期，由于出現(xiàn)心力衰竭伴或無呼吸衰竭，最主要誘因為感染。因此，治療上首先要積極控制感染，同時通暢呼吸道，糾正缺O(jiān)和CO潴留，糾正呼吸和心力衰竭，在有效的控制感染后，呼吸衰竭和心力衰竭的癥狀可能明顯改善或消失，控制感染是肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵。

　　26.:B

　　27.:A　解題思路：慢性肺心病常見的并發(fā)癥：肺性腦病是由于呼衰所致缺O(jiān)、CO潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征，是最常見的并發(fā)癥及死亡的首要原因;還有酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;心律失常;休克;消化道出血以及彌散性血管內(nèi)凝血。

　　28.:D

　　29.:C　解題思路：慢性支氣管炎可分為兩型。單純型主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型除咳嗽、咳痰外還有喘息伴有哮鳴音。

　　30.:E　解題思路：慢性肺心病發(fā)病的先決條件是肺動脈高壓的形成引起肺血管阻力增加及肺動脈高壓，主要包括：功能性因素、解剖學因素及血容量和血黏稠度變化，現(xiàn)認為肺動脈高壓的原因中，功能性因素比解剖學因素更為重要。試題中E缺O(jiān)使肺血管收縮，是引起肺動脈高壓的功能性因素，占重要地位，其他均為引起肺血管阻力增加的解剖學因素。

　　31.:E 32.:D

　　33.:E　解題思路：試題中支氣管擴張的輔助檢查中，胸X線可見病變部位肺紋理增多、增粗，有多個不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，肺CT可見支氣管柱狀擴張及囊樣改變。但支氣管造影可以確診，明確擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度，為外科手術(shù)切除提供重要參考依據(jù)。

　　34.:D 35.:D 36.:D 37.:C

　　38.:D　解題思路：支氣管擴張是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織感染和支氣管的阻塞。支氣管擴張也可能是先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起，但較少見。另有病因不明，可能與機體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)。

　　39.:E 40.:A

　　41.:B　解題思路：慢性肺心病由于缺O(jiān)、CO潴留等因素，可并發(fā)多種類型心律失常。多見為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征，也可出現(xiàn)心房撲動及房顫。

　　42.:E 43.:D 44.:C

　　45.:C　解題思路：慢支按病情進展分為3期，急性發(fā)作期指1周內(nèi)出現(xiàn)黏液膿痰或膿痰，痰量增多，或伴有發(fā)熱，或咳嗽、咳痰、喘息癥狀中任何一項明顯加重;慢性遷延期指不同程度的咳嗽、咳痰、喘息癥狀遷延持續(xù)1個月以上者;臨床緩解期指經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，持續(xù)2個月以上者。

　　46.:C 47.:D 48.:A 49.:B 50.:C 51.:E 52.:E 53.:E

　　54.:A　解題思路：慢性肺心病尤其是急性加重期，出現(xiàn)呼吸衰竭，缺O(jiān)、CO潴留，可導致多種類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，試題中以呼吸性酸中毒最多見，在病情發(fā)展及治療過程中，其他類型酸堿失衡均可以出現(xiàn)。

　　55.:C 56.:C 57.:C

　　58.:E　解題思路：繼發(fā)于支氣管肺組織感染和阻塞病變的支氣管擴張多見于下葉。左下葉支氣管細長，與主支氣管的夾角大，受心臟壓迫，引流不暢，易發(fā)生感染，所以左下葉支氣管擴張更多見。

　　59.:D 60.:B 61.:D 62.:A 63.:D 64.:D 65.:A 66.:A 67.:B 68.:E 69.:B 70.:B 71.:D 72.:B 73.:E

　　74.:C　解題思路：肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，機體不能發(fā)揮代償能力，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，以呼吸性酸中毒最為常見，是由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，治療主要是改善肺泡通氣量，減少二氧化碳潴留，一般不宜補堿。

　　75.:D

　　76.:A　解題思路：慢性肺心病是肺組織、肺動脈及胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常。產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心擴張、肥厚，最后右心衰竭的心臟病，支氣管、肺疾病，胸廓病變，肺血管疾病等均可導致肺心病，其中慢性支氣管并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見、常見。

　　77.:B　解題思路：支氣管哮喘患者急性發(fā)作期，典型的臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;試題中A多見于大氣管狹窄、阻塞等病變;D、正常見于心臟病，尤其是左心功能不全患者。C常見于重癥肺炎、肺栓塞、胸腔積液、氣胸等。

　　78.:A 79.:C 80.:D

　　81.:C　解題思路：支氣管哮喘的急性發(fā)作期，治療上應脫離變應原，緩解氣管阻塞，可用藥物治療，主要是支氣管擴張藥，試題中A、B、D、E均屬于支氣管舒張劑，可以應用。C嗎啡為鎮(zhèn)痛藥物，對呼吸中樞及咳嗽中樞有抑制作用，可以加重病情，應禁用，以免造成危險。

　　82.:B　解題思路：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標準是根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾病時做出診斷，每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)如X線、肺功能也可以診斷，試題中A、B、C、D、E均對慢性支氣管炎診斷無特異性，病史及癥狀對慢性支氣管炎的診斷價值相對大。

　　83.:E 84.:D

　　85.:D　解題思路：阻塞性肺氣腫最根本的病理改變是肺過度膨脹，導致殘氣量及殘氣量占肺總量(RV/TLC)的百分比增加;第1秒用力呼氣量占用力肺活量(FEV/FVC%)比值減少，最大通氣量(MVV)減少，最大呼氣中期流速(MM-FR)及呼氣流量峰值(PEF)均降低，以上4項指標為氣管狹窄或阻塞，氣道阻力增大，呼氣流速下降的表現(xiàn)，對診斷是否有殘氣量增大，殘氣量占肺總量的百分比增加價值大。

　　86.:C

　　87.呼吸衰竭的動脈血氣分析診斷標準是

　　A.:B　解題思路：呼吸衰竭動脈血氣分析診斷標準：在海平面下，靜息條件、呼吸空氣下，PaO<8.0kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.65kPa(50mmHg)，需排除心內(nèi)分流和心排血量降低等因素，即診斷為呼吸衰竭。

　　88.:A　解題思路：慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療的重點是呼吸道感染的控制，根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物，輕者口服，重者肌注或靜脈給藥。經(jīng)抗感染治療，癥狀可改善或消失;給予解痙、止咳、氧療均為對癥治療，可起到緩解一時癥狀，無法從根本上緩解急性發(fā)作癥狀。

　　89.:A 90.:A

　　91.:E　解題思路：支氣管哮喘的診斷，臨床上根據(jù)典型的病史、體征，癥狀不典型者，結(jié)合支氣管激發(fā)試驗或運動試驗，以及支氣管舒張試驗，呼氣流量峰值(PEF)3項的任一項陽性，做出診斷。A、B、C、D均為支氣管哮喘的診斷依據(jù)，E為大氣管狹窄和梗阻病變的臨床表現(xiàn)。

　　92.:B 93.:D 94.:D 95.:C

　　96.:E　解題思路：阻塞性肺氣腫患者，呼吸功能障礙主要是殘氣量增加，治療上急性期可給予抗感染、平喘祛痰等對癥治療，但均不宜長期使用。治療目的是改善呼吸功能，呼吸肌功能鍛煉如腹式呼吸、康復治療。有條件可行家庭氧療，從而延長生存期。

　　97.:D　解題思路：目前已知支氣管哮喘的本質(zhì)是支氣管的慢性非特異性炎癥和氣管高反應性，糖皮質(zhì)激素類藥物具有抑制炎癥細胞活化和遷移、抑制細胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強β受體的反應性等，是當前防治哮喘的最有效藥物。

　　98.:B 99.:E 100.:D

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