51.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

　　A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

　　C.切除腺體的70%～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.須保留腺體的背面部分

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　52.25歲，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)低血糖

　　C.并發(fā)腦血管意外

　　D.并發(fā)乳酸酸中毒

　　E.并發(fā)腎功能衰竭

　　正確答案:A　解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細(xì)胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。

　　53.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項不正確

　　A.腦脊液pH反常升高

　　B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

　　C.可誘發(fā)或加重腦水腫

　　D.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　E.反跳性堿中毒

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)pH<7.1，HCO<5mmol/L時，應(yīng)予以補(bǔ)堿，但補(bǔ)堿過多、過快會產(chǎn)生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低濃度2，3-DPG加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發(fā)或加重腦水腫;③促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒。

　　54.減少外周組織對TH的反應(yīng)性，阻滯T轉(zhuǎn)換為T的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:C　解題思路：普萘洛爾作為β-受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉(zhuǎn)換為T，近期癥狀療效顯著。

　　55.女性患者，21歲�；继悄虿�7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.低血糖昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案:D　解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結(jié)合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。

　　56.關(guān)于單純性甲狀腺腫，正確的是

　　A.甲狀腺腫大但功能低下

　　B.甲狀腺大小、功能正常

　　C.甲狀腺腫大但功能正常

　　D.TSH分泌減少致甲狀腺代償性腫大

　　E.腫大的甲狀腺需手術(shù)治療

　　正確答案:C　解題思路：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無改善、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時，應(yīng)手術(shù)治療，且術(shù)后常需長期用TH替代治療。

　　57.按糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖是

　　A.≥7.0mmol/L

　　B.≥7.8mmol/L

　　C.≥8.5mmol/L

　　D.≥9.0mmol/L

　　E.≥11.1mmol/L

　　正確答案:A　解題思路：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG≥7.8mmol/L下調(diào)至7.0mmol/L，因為一些研究表明，后者對糖尿病的診斷與餐后2小時血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L時微血管病變發(fā)生的危險性也增加。

　　58.糾正酮癥酸中毒時，血糖多少方可輸糖

　　A.9.08mmol/L

　　B.11.1mmol/L

　　C.13.9mmol/L

　　D.16mmol/L

　　E.18mmol/L

　　正確答案:C　解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。

　　59.不論甲亢還是甲低，下列哪項指標(biāo)變化最敏感

　　A.TT

　　B.TT

　　C.FT

　　D.TSH

　　E.FT

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺功能改變時，TSH的波動較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

　　60.下列哪項不是單純性甲狀腺腫的病因

　　A.碘的缺乏

　　B.甲狀腺合成障礙

　　C.甲狀腺素分泌障礙

　　D.甲狀腺需求增多

　　E.長效甲狀腺雌激素濃度增高

　　正確答案:E　解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對或相對不足，引起甲狀腺的腫大。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。

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