二、A2題型

　　1.男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原l擱很可能是

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃潰瘍

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.胃底靜脈曲張破裂出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性卒中可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，急性胃黏膜損傷表現(xiàn)為上消化道出血黑便。

　　2.病人男性.21歲，右側(cè)肢體抽搐2年，突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷可能是

　　A.原發(fā)性癲癇

　　B.腦動脈硬化

　　C.腦動脈瘤

　　D.腦血管畸形

　　E.高血壓腦出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者既往抽搐史，CT表現(xiàn)為腦出血，故考慮為血管畸形所致可能性大。

　　3.女性，35歲。5月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左肋下痛溫覺消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結(jié)果見圖可能診斷為

　　A.髓內(nèi)腫瘤

　　B.髓外腫瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱轉(zhuǎn)移癌

　　E.脊柱結(jié)核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右側(cè)椎體束及后索病變。左側(cè)淺感覺障礙，提示側(cè)脊髓半切損害，結(jié)合胸背痛病史，考慮胸髓節(jié)段病史，該情況以髓外硬膜下病變多見。

　　4.男性，50歲，平時常有頭痛頭暈，視物模糊，轉(zhuǎn)頭時突然跌倒。經(jīng)檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類型是

　　A.神經(jīng)根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神經(jīng)型

　　D.椎動脈型

　　E.混合型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床有椎一基底動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，故為椎動脈型。

　　5.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走時跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱。張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

　　A.中腦

　　B.腦橋基底部

　　C.內(nèi)囊后肢

　　D.丘腦底部

　　E.基底節(jié)區(qū)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、去傳導(dǎo)狀態(tài)，符合腦橋基底部病變的表現(xiàn)。

　　6.女。18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項強直，克氏征陽性。布氏征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮

　　A.腦炎

　　B.腦膜炎

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦腫瘤

　　E.腦膿腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頭痛無局灶體征，有頸抵抗、腦膜刺激征，結(jié)合CT改變診斷成立。

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