第 1 頁(yè)：試題

第 11 頁(yè)：答案

　　答案：

　　第1題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：近球小管對(duì)的重吸收;

　　濾液中約85%的在近球小管被重吸收。

　　重吸收機(jī)制：以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行。小管液中不易透過(guò)管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血。由于以CO2擴(kuò)散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

　　第2題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：突觸傳遞過(guò)程;

　　突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間的連結(jié)部位。經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸，其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。

　　突觸傳遞過(guò)程：當(dāng)突觸前神經(jīng)元興奮傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達(dá)一定水平時(shí)，即引起前膜上的一種電壓門(mén)控式Ca2+通道開(kāi)放，于是細(xì)胞外液中的Ca2+進(jìn)入突觸前末梢內(nèi)。Ca2+進(jìn)大前膜后起兩方面的作用，一是降低軸漿粘度，有利于突觸小泡位移;二是消除突觸前膜內(nèi)側(cè)負(fù)電位，促進(jìn)突觸小泡和前膜接觸、融合和胞裂，最終導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放。遞質(zhì)在突觸間隙經(jīng)擴(kuò)散到達(dá)突觸后膜，作用于突觸后膜上特異性受體或化學(xué)門(mén)控式通道，引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變，導(dǎo)致某些帶電離子進(jìn)入突觸后膜，從而引起突觸后膜的膜電位發(fā)生一定程度的去極化或超極化。這種突觸后膜上的電位變化稱為突觸后電位。

　　如突觸前膜興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，作用于突觸后膜，使后膜對(duì)Na+和K+，尤其是Na+通透性增大，Na+內(nèi)流在突觸后膜上產(chǎn)生局部去極化電位(興奮性突觸后電位，EPSP)。當(dāng)EPSP達(dá)閾電位，觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動(dòng)作電位，即完成了突觸傳遞的過(guò)程。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：氨基酸與多肽;

　　1.氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類(lèi)

　　(1)氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式

　　氨基酸是組成人體蛋白質(zhì)的基本單位，其有20種，除甘氨酸外均屬L-α-氨基酸。氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式為：

　　連在桟OOH基團(tuán)上的C稱為α-碳原子，不同氨基酸其側(cè)鏈(R)各異。

　　(2)氨基酸分類(lèi)

　　體內(nèi)20種氨基酸按理化性質(zhì)分為4組：①非極性、疏水基酸;②極性、中性氨基酸;③酸性氨基酸;④堿性氨基酸(見(jiàn)下表)。

　　2.肽鍵與肽鏈

　　氨基酸分子之間通過(guò)去水縮合形成肽鏈，在相鄰兩個(gè)氨基酸之間新生的酰胺鍵稱為肽鍵。若許多氨基酸依次通過(guò)肽鍵相互連接，形成長(zhǎng)鏈，稱為多肽鏈。肽鏈中的游離氨基的一端稱為氨基末端(N-末端);游離梭基的一端稱為梭基末端(C-末端)。蛋白質(zhì)就是由許多氨基酸殘基組成的多肽鏈。

　　3.谷胱甘肽和多肽類(lèi)激素

　　(1)谷胱甘肽(GSH)

　　GSH由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽，分子中的半胱氨酸琉基是其主要功能基團(tuán)。GSH在體內(nèi)具有解毒和抗氧化等主要生理功能。

　　(2)多肽類(lèi)激素

　　體內(nèi)許多多肽具有激素生理作用，如促甲狀腺素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等。

　　第4題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：電子傳遞鏈;

　　生物氧化過(guò)程中，中間代謝物脫下的氫經(jīng)一系列酶或輔酶的傳遞，最后與氧結(jié)合生成水。這一系列起傳遞作用的酶或輔酶等稱為遞氫體和電子傳遞體，它們按一定順序排列在線粒體內(nèi)膜上構(gòu)成電子傳遞鏈，也稱呼吸鏈。遞氫體或電子傳遞體都有氧化還原特性，所以可以傳遞氫原子和電子。

　　1.電子傳遞鏈的組成成分

　　遞氫體或電子傳遞體主要有以下五類(lèi)：①尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或稱輔酶Ⅰ;②黃素蛋白：黃素蛋白種類(lèi)很多，其輔基有黃素單核苷酸(FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)二種;③鐵硫蛋白：鐵硫蛋白的輔基是鐵硫簇，它含有等量的鐵原子和硫原子;④泛醌：泛醌是廣泛存在于生物界并有醌結(jié)構(gòu)的化合物，可有半醌型和醌型兩種狀態(tài);⑤細(xì)胞色素(Cyt)：細(xì)胞色素是一類(lèi)含鐵卟啉輔基的色蛋白，廣泛出現(xiàn)于細(xì)胞內(nèi)。參與呼吸鏈組成的有Cyt b(b560、b562、b566)、Cyt c1、Cyt c和Cyt aa3，均為單電子傳遞體，2Cyt-Fe3++2e→2Cy-Fe2+;細(xì)胞色素a和a3結(jié)合緊密，很難分開(kāi)，故寫(xiě)成Cyt aa3，它能將電子直接傳遞給氧，氧與2H+結(jié)合生成H2O，所以Cyt aa3又稱為細(xì)胞色素氧化酶。細(xì)胞色素可分為a、b和c三類(lèi)，每一類(lèi)中又因其最大吸收峰各有差異而又可分成幾個(gè)亞類(lèi)。

　　2.電子傳遞鏈中遞氫體的順序

　　體內(nèi)有兩條電子傳遞鏈，一條是NADH氧化呼吸鏈，另一條琥珀酸氧化呼吸鏈。兩條電子傳遞鏈的順序分別為NADH→FMN(Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cyt b(Fe-S)→Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2和琥珀酸→FAD(Cyt b560、Fe-S)→輔酶Q(CoQ)→Cyt b(Fe-S)→Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2。

　　3.電子傳遞鏈中生成ATP的部位

　　在NADH氧化呼吸鏈中，存在3個(gè)偶聯(lián)部位(NADH→CoQ，CoQ→Cyt c，Cyt aa3→1/2O2)，可生成3分子ATP;而在琥珀酸氧化呼吸鏈中，只含有后2個(gè)偶聯(lián)部位，則生成2分子ATP。確定偶聯(lián)部位常用測(cè)定P/O比值的方法。P/O比值是指物質(zhì)氧化時(shí)，每消耗1摩爾氧原子所消耗無(wú)機(jī)磷的摩爾數(shù)，即生成ATP的摩爾數(shù)。

　　4.質(zhì)子梯度的形成機(jī)制

　　電子傳遞鏈在傳遞電子時(shí)，所釋放出的能量，可以將線粒體基質(zhì)內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)膜的胞液側(cè)，形成線粒體內(nèi)膜兩側(cè)的質(zhì)子梯度或電化學(xué)梯度。當(dāng)胞液中的質(zhì)子流通過(guò)鑲嵌于線粒體內(nèi)膜中的ATP合酶所構(gòu)成的質(zhì)子通道，回流至線粒體基質(zhì)時(shí)，蘊(yùn)藏在質(zhì)子梯度中的能量就可以合成ATP，這就是合成ATP的化學(xué)滲透學(xué)說(shuō)。

　　第5題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：壞死的概念及病理變化;

　　1.概念

　　活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡稱壞死。壞死的細(xì)胞代謝停止，功能喪失，并出現(xiàn)一系列形態(tài)改變。多數(shù)情況下，壞死由變性逐漸發(fā)展而來(lái)。細(xì)胞一旦發(fā)生壞死，不能恢復(fù)。

　　2.病理變化

　　病理變化剛壞死的細(xì)胞在肉眼和光鏡下難以識(shí)別，細(xì)胞壞死幾小時(shí)(例如心肌梗死后4～12小時(shí))后，由于細(xì)胞內(nèi)溶酶體釋放水解酶，引起細(xì)胞自身溶解，這時(shí)才能在光鏡下加以辨別。

　　(1)細(xì)胞核的改變

　　這是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志，表現(xiàn)為核濃縮：由于核內(nèi)染色質(zhì)濃縮，染色變深，核的體積縮小;核碎裂：濃縮的染色質(zhì)崩解為小碎片，因核膜破裂而散布于胞漿中;核溶解：在DNA酶的作用下，染色質(zhì)被分解，細(xì)胞核淡染，最后消失。

　　(2)細(xì)胞質(zhì)的改變

　　由于胞質(zhì)發(fā)生凝固或溶解，皿染色呈深紅色顆粒狀，如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。

　　(3)間質(zhì)的改變

　　由于各種溶解酶的作用，基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂或液化，與壞死的細(xì)胞融合成一片，呈紅染的顆粒狀元結(jié)構(gòu)物質(zhì)。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：門(mén)脈性肝硬化的臨床病理聯(lián)系;

　　1.門(mén)脈高壓

　　是由于門(mén)靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。門(mén)脈高壓的主要臨床表現(xiàn)有：

　　(1)胃腸道淤血、水腫，致患者食欲不振和消化不良;

　　(2)脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn);

　　(3)腹水形成，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量草黃色的清亮液體，腹水形成的主要原因有：肝竇淤血，液體由肝賣(mài)壁流出，經(jīng)肝被膜流入腹腔;肝細(xì)胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血癥;肝細(xì)胞激素滅能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和鈉離子游留;

　　(4)側(cè)支循環(huán)形成(指部分門(mén)靜脈血經(jīng)門(mén)-腔靜脈吻合支繞過(guò)肝臟直接回流到體靜脈循環(huán)。側(cè)支循環(huán)形成后可引起：食管下段靜脈叢曲張，破裂可引起大出血，甚至導(dǎo)致死亡;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂導(dǎo)致便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象)。

　　2.肝功能不全

　　肝功能不全可造成：

　　(1)激素滅能功能下降，表現(xiàn)為睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育和蜘蛛病;

　　(2)出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血傾向的原因之一;

　　(3)肝細(xì)胞壞死造成膽汗淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸;

　　(4)肝昏迷是肝功能極度衰竭的結(jié)果，主要原因是從腸道吸收的含氮物質(zhì)不能在肝臟解毒，引起氨中毒。

　　第7題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)2：脊髓灰質(zhì)炎病毒;

　　1.型別

　　有1、2、3三個(gè)型別。脊髓灰質(zhì)炎病毒三個(gè)血清型之間中和試驗(yàn)無(wú)交叉免疫反應(yīng)。

　　2.致病性與免疫性

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體，主要通過(guò)糞-口傳播，病毒可侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，引起暫時(shí)性或永久性弛緩性肢體麻痹，故亦稱小兒麻痹癥，多見(jiàn)于兒童。但90%以上的人，病毒感染后不出現(xiàn)或只出現(xiàn)輕微臨床癥狀。只有0.1%～2%的病人產(chǎn)生麻痹癥狀，并留下后遺癥。

　　病后，對(duì)同型病毒有較牢固的免疫力，主要是SIgA，血清中IgG和IgM 。SIgA能清除咽喉部和腸道內(nèi)病毒，防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血流中的病毒，阻斷其向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。IgG和IgA能持續(xù)多年，甚至終生。因此，再感染同型病毒極為少見(jiàn)。脊髓灰質(zhì)炎病毒型間有部分共同抗原，故對(duì)異型也有低滴度保護(hù)力。嬰幼兒通過(guò)胎盤(pán)接受母體給予的IgG抗體獲得自然被動(dòng)免疫，一般在6個(gè)月內(nèi)較少發(fā)生感染。

　　3.防治原則

　　防治主要是對(duì)嬰幼兒和兒童實(shí)行人工主動(dòng)免疫。我國(guó)自1996年實(shí)行2月齡開(kāi)始連服3次三價(jià)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(TOPV)每次間隔1個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率持續(xù)下降。

　　第8題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：熱型及臨床意義;

　　1.熱型

　　熱型是指發(fā)熱時(shí)的體溫曲線類(lèi)型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。

　　(1)稽留熱：是指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等癥狀明顯期。

　　(2)弛張熱：是指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過(guò)2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類(lèi)型，常見(jiàn)于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。

　　(3)間歇熱：體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎等。

　　(4)回歸熱：是指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類(lèi)型，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。

　　(5)波狀熱：是指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見(jiàn)于布魯菌病等。

　　(6)不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。

　　2.臨床意義

　　發(fā)熱病人常伴有其他的癥狀與體征，這對(duì)尋找發(fā)熱的病因很有幫助，較常見(jiàn)的癥狀與體征有：

　　(1)皮疹：許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類(lèi)。內(nèi)疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等;丘疹呈紅色凸出皮膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見(jiàn)于麻疹、登革熱等;皰疹可見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等;蕁麻疹可見(jiàn)于輸血或輸液反應(yīng)、病毒性肝炎等;出血疹可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見(jiàn)于傷寒、沙門(mén)菌感染等。焦痂發(fā)生于昆蟲(chóng)傳播媒介叮咬處，可見(jiàn)于恙蟲(chóng)病、北亞蜱媒立克次體病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓炎等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。

　　(2)皮下出血點(diǎn)：常見(jiàn)于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時(shí)形成皮下瘀斑。

　　(3)淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。

　　(4)結(jié)膜充血：可見(jiàn)于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見(jiàn)于鉤端螺旋體病、敗血癥等。

　　(5)肌痛：多見(jiàn)于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。

　　(6)關(guān)節(jié)痛;常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。

　　(7)肝脾腫大：見(jiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病等。

　　第9題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：擴(kuò)張型心肌病;

　　擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率較高，年死亡率25%～45%，猝死發(fā)生率30%。病因尚不明。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，常見(jiàn)癥狀有：(1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。(2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類(lèi)型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

　　2.X線和超聲心動(dòng)圖檢查

　　(1)胸部X線檢查：心臟陰影明顯增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。

　　(2)超聲心動(dòng)圖：早期心腔輕度擴(kuò)大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心擴(kuò)大明顯，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低。二、三尖瓣本身并無(wú)病變，但顯示關(guān)閉不全，彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。

　　3.診斷和鑒別診斷

　　無(wú)特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時(shí)應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動(dòng)脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。

　　4.治療措施

　　無(wú)特殊的治療方法。治療原則是針對(duì)心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對(duì)于重癥的晚期患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯者，可以植入雙腔或三腔起搏器，改善心臟功能，緩解癥狀。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無(wú)效者可行心臟移植術(shù)。

　　第10題

　　試題答案：E

　　第11題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn);

　　1.消化性潰瘍的特點(diǎn)

　　(1)病史長(zhǎng)，慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作。

　　(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期交替，發(fā)作為季節(jié)性。

　　(3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈規(guī)律性，DU和GU各有其疼痛節(jié)律。發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

　　2.特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

　　(1)無(wú)癥狀性潰瘍約15%～35%。潰瘍患者可無(wú)任何癥狀，以老年人多見(jiàn)。

　　(2)球后潰瘍。常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁，癥狀如同DU，但夜間痛和背部放射痛更多見(jiàn)，易出血，內(nèi)科治療效果差。

　　(3)幽門(mén)管潰瘍。易并發(fā)幽門(mén)梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。

　　(4)復(fù)合性潰瘍。指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，檢出率約占全部消化性潰瘍的5%。

　　第12題

　　試題答案：C

　　第13題

　　試題答案：C

　　第14題

　　試題答案：E

　　試題解析：

　　無(wú)論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點(diǎn)是：尿白細(xì)胞陽(yáng)性、尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。因此用尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)區(qū)別上、下尿路感染，或進(jìn)行尿路感染定位毫無(wú)意義。

　　第15題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防;

　　1.治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

　　迅速離開(kāi)中毒環(huán)境最重要;盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧;嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫;其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝(胞二磷膽堿);解痙鎮(zhèn)靜;若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持;危重患者可考慮血漿置換;加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。

　　2.預(yù)防

　　(1)加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴鳌?/P>

　　(2)廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測(cè)定工廠空氣中的CO濃度，我國(guó)規(guī)定車(chē)間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：急性一氧化碳中毒的輔助檢查、診斷及鑒別診斷;

　　1.輔助檢查

　　(1)血液COHb測(cè)定值增高。

　　(2)腦電圖：可見(jiàn)彌漫性低幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。

　　(3)頭顱CT：在腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦部有病理性低密度區(qū)。

　　2.診斷

　　根據(jù)接觸史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以及血COHb檢測(cè)可做出診斷。血COHb升高為最有價(jià)值診斷指標(biāo)，但采集標(biāo)本宜早，脫離現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)后血COHb可逐漸消失。

　　3.鑒別診斷

　　應(yīng)與腦血管意外、中樞神經(jīng)感染、腦震蕩、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn);

　　1.急性中毒表現(xiàn)

　　病情分級(jí)與循環(huán)中COHb濃度有關(guān)，可分3級(jí)：

　　(1)輕度：血液COHb10%～20%�；颊呖诖秸衬こ蕶烟壹t色，可有劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇呈櫻桃紅色、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等。在意識(shí)方面，可表現(xiàn)出一過(guò)性嗜睡、意識(shí)模糊等，脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療后，癥狀很快消失。

　　(2)中度：血液COHb30%～40%�；颊呖捎幸贿^(guò)性或較長(zhǎng)時(shí)間的輕度意識(shí)障礙，對(duì)疼痛可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，生命體征可有改變。需經(jīng)高壓氧經(jīng)治療可恢復(fù)，一般無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　　(3)重度;血液COHb>50%，病人多呈深昏迷，各種反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為大腦局灶性損害、錐體系和錐體外系損害，也可表現(xiàn)為去大腦皮層狀態(tài)：患者可睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌損害及心律失常，皮膚紅腫和水皰。受壓部位的肌肉壞死，可發(fā)生橫紋肌溶解癥，導(dǎo)致急性腎小管壞死和腎功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。

　　2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

　　有些急性中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，臨床可出現(xiàn)下述表現(xiàn)：

　　(1)精神意識(shí)障礙;

　　(2)錐體外系神經(jīng)障礙;

　　(3)錐體系神經(jīng)損害;

　　(4)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙;

　　(5)周?chē)窠?jīng)炎：如視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)病變等。出現(xiàn)任何表現(xiàn)之一均可診斷。

　　第16題

　　試題答案：C

　　第17題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：髖關(guān)節(jié)脫位;

　　1.分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

　　均有強(qiáng)大的外傷史，可合并骨盆骨折及腹部?jī)?nèi)臟損傷，常伴有休克。

　　按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)。

　　(1)髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　(2)髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

　　(3)髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

　　2.并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

　　早期可有坐骨神經(jīng)損傷，大多數(shù)為挫傷或股骨頭壓迫所致。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)消失。

　　3.后脫位手法復(fù)位方法

　　(1)提拉法：病人仰臥于地上，一助手用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者先使患肢髖膝關(guān)節(jié)各屈至90°，向前提拉牽引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明顯的彈跳與響聲，提示復(fù)位成功。

　　(2)旋轉(zhuǎn)法：又稱問(wèn)號(hào)法。病人仰臥于地上，一助手以雙手按住骨盆。術(shù)者一手握住踝部另一側(cè)以前臂上部托住腘窩，慢慢屈髖、屈膝，在持續(xù)牽引下內(nèi)收、內(nèi)旋髂關(guān)節(jié)持續(xù)牽引下，作髖關(guān)節(jié)外展、外旋及伸直動(dòng)作。其動(dòng)作左髖像畫(huà)展一個(gè)問(wèn)號(hào)“?”，右髂為反問(wèn)號(hào)“?”。股骨頭納入髖臼時(shí)亦有響聲。此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折，需慎重。

　　(3)懸垂法：病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，下肢懸垂于床沿。術(shù)者一手握住傷肢踝部，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，因肢體下垂的重力作用10～15分鐘后，肌松弛，術(shù)者以另一手在小腿腳上段加壓力，即可使股骨頭還納于髖臼內(nèi)。

　　本考試內(nèi)容由宏偉醫(yī)學(xué)時(shí)間原創(chuàng)，網(wǎng)址為http://www.yihongwei.com

　　第18題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：斷肢(指)再植;

　　1.急救

　　現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容包括止血，包扎，保存斷肢及迅速運(yùn)送等四方面。其注意事項(xiàng)：

　　(1)創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫飽，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。

　　(2)不完全性斷肢要將斷肢放在夾板上，然后確定固定，迅速送醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

　　(3)保存斷肢(指)用無(wú)菌或清潔敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不讓斷肢(指)與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢。

　　(4)到達(dá)醫(yī)院后，迅速檢查斷肢(指)，內(nèi)層用無(wú)菌濕紗布、外層用干紗布包好，放入4℃冰箱內(nèi)。

　　(5)若為多指離斷應(yīng)分別包好，左右手分別標(biāo)記，標(biāo)記指別再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延長(zhǎng)其他斷指的冷缺血時(shí)限，縮短熱缺血時(shí)限。

　　2.斷肢再植的手術(shù)指征

　　(1)全身情況良好，無(wú)危及生命的重要內(nèi)臟合并傷者方可再植。

　　(2)手術(shù)距外傷的時(shí)間，一般以6～8小時(shí)為限(熱缺血時(shí)間)�；蛉魯嘀鈧�，早期即開(kāi)始冷藏保存(冷缺血時(shí)間)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)限。

　　(3)斷肢的創(chuàng)傷比較局限，而斷肢遠(yuǎn)端保持完好結(jié)構(gòu)者，再植手術(shù)效果較好。

　　(4)斷肢血管清創(chuàng)后比較健康，無(wú)內(nèi)膜廣泛損傷，缺損也不多，近端血管?chē)娧�，吻合后無(wú)張力(可用血管移植修復(fù)大的血管缺損)，神經(jīng)、肌肉損傷不嚴(yán)重，再植手術(shù)后有可能恢復(fù)功能。兩個(gè)以上斷離的斷指，不宜再植。

　　(5)兩側(cè)上肢或下肢同時(shí)離斷，或多個(gè)手指離斷，可由兩組人員同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。多指損傷可優(yōu)先修復(fù)拇指和示指，若拇指、示指損傷嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)，可作中指、環(huán)指移位于拇指、示指近端。

　　(6)青年斷肢、斷指，多強(qiáng)烈要求再植，應(yīng)盡量設(shè)法再植。小兒對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)力強(qiáng)，適應(yīng)能力也強(qiáng)，故小兒斷肢、斷指均宜爭(zhēng)取再植。

　　(7)拇指功能最重要，要千方百計(jì)再植。

　　(8)斷指再植的平面過(guò)去限于近側(cè)指間關(guān)節(jié)以內(nèi)的斷指，近年已發(fā)展到末節(jié)基底部水平的斷指亦可再植成功，且功能比近節(jié)斷指還好。

　　(9)有斷肢再植技術(shù)條件者，包括創(chuàng)傷處理及小血管吻合技術(shù)，方可施行再植手術(shù)，否則宜轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)原則包括：徹底清創(chuàng);重建骨的連續(xù)性;恢復(fù)其支架作用;縫合肌腱;重建血循環(huán);縫合神經(jīng);閉合創(chuàng)口和包扎。

　　第19題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：肩周炎;

　　肩周炎是肩周?chē)∪�、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。主要表現(xiàn)為上述結(jié)構(gòu)的增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連。臨床等點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

　　(2)肩部某一處疼痛，與動(dòng)作姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動(dòng)范圍，則會(huì)發(fā)生劇烈疼痛。

　　(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒(méi)有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。

　　(4)年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。

　　2.鑒別診斷

　　(1)頸椎�。嚎捎屑绮堪Y狀、也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

　　(2)肩部腫瘤：較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，中老年的疼痛進(jìn)行性加重者，應(yīng)注意要攝X線片鑒別。

　　3.治療

　　(1)肩周炎為自限性疾病，一般需時(shí)1年左右，但有的患者可能遺留不同程度的功能障礙。

　　(2)疼痛廣泛時(shí)可采用理療，改善癥狀。

　　(3)疼痛局限者，可使用藥物局部封閉，緩解疼痛。

　　(4)可服用非甾體抗炎藥，緩解癥狀。

　　(5)不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。

　　第20題

　　試題答案：C

　　第21題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：枕先露的分娩機(jī)制;

　　分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

　　2.下降

　　是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：(1)宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;(3)胎體伸直伸長(zhǎng);(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　4，內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　5.仰伸

　　當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

　　6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。

　　第22題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)10：淋病的特點(diǎn)及感染途徑;

　　1.特點(diǎn)

　　淋病是世界上，也是我國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病。它由淋球菌引起。該菌屬革蘭陰性雙球菌，存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)，呈腎形成對(duì)排列。其特點(diǎn)是侵襲粘膜，以生殖泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。皮膚為鱗狀上皮，對(duì)淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮濕，怕干燥，離體后在完全干燥情況下1～2小時(shí)死亡，在微濕衣褲、毛巾、被褥中可生存10～17小時(shí)，在廁所坐板可存活18小時(shí)。一般消毒劑或肥皂均能將其迅速滅活。

　　2.感染途徑

　　(1)性接觸感染：為主要傳染方式，成人淋病99%～100%為性傳播。

　　(2)間接接觸感染：主要發(fā)生于幼女接觸污染的衣物、便桶等。

　　(3)產(chǎn)道感染：分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)被感染。

　　第23題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)12：人工流產(chǎn);

　　人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為負(fù)壓吸引術(shù)(孕6～10周)和鉗刮術(shù)(孕11～14周)。

　　1.負(fù)壓吸引術(shù)

　　(1)適應(yīng)證：妊娠6～10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　(2)禁忌證：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。

　　2.鉗刮術(shù)

　　鉗刮術(shù)指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤(pán)的手術(shù)，適用于終止11～14周妊娠，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等，應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。預(yù)防及處理的方法：術(shù)時(shí)操作要輕柔，負(fù)壓要適當(dāng)、擴(kuò)張宮頸時(shí)，不宜過(guò)快或用力過(guò)猛。阿托品0.5～1mg術(shù)前靜脈注射，有一定效果，不宜作為常規(guī)注射。

　　(2)吸宮不全：指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤(pán)殘留，也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。若無(wú)明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，若同時(shí)伴有感染，應(yīng)在控制感染后行刮宮術(shù)。

　　(3)生殖系統(tǒng)感染：可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，可口服或靜脈給藥。

　　(4)子宮穿孔：是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一�？捎筛鞣N手術(shù)器械引起，當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到宮底部時(shí)，提示子宮穿孔。如為吸管或胎盤(pán)鉗穿孔，有時(shí)可將腹腔內(nèi)組織吸出或鉗出。妊娠物已清除，穿孔小，無(wú)明顯并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)，并給予注射子宮收縮劑，為防止感染，應(yīng)使用抗生素，住院嚴(yán)密觀察。確診宮內(nèi)有妊娠殘留物，應(yīng)糾正子宮位置后，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔部位，或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù)，也可應(yīng)用宮縮劑后，改在10日內(nèi)再行鉗刮術(shù)。如穿孔裂孔較大，為吸管、刮匙、胎盤(pán)鉗所造成，難以排除內(nèi)臟損傷，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)損傷情況做相應(yīng)的處理。

　　(5)宮腔粘連：發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管，單純子宮腔粘連少見(jiàn)，且多為不完全粘連。官腔粘連阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹痛。處理：用探針或小號(hào)擴(kuò)張器慢慢擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，做扇形鈍性分離粘連，使經(jīng)血排出，腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術(shù)后，官腔可置IUD，也可加用性激素人工周期療法2～3個(gè)月，使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。

　　(6)漏吸：術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤(pán)絨毛，應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而解決，吸出組織送病理檢查，排除宮外孕可能。確屬漏吸，應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。

　　(7)術(shù)中出血：妊娠月份較大時(shí)，因子宮較大，常常子宮收縮欠佳，出血量多�？稍跀U(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快鉗取或吸取胎盤(pán)及胎體，吸管過(guò)細(xì)或膠管過(guò)軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

　　(8)羊水栓塞：偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，宮頸損傷、胎盤(pán)剝離使血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件，此時(shí)應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。妊娠早、中期時(shí)羊水含細(xì)胞等有形物較少，即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。

　　第24題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)20：新生兒溶血病的治療;

　　1.產(chǎn)前治療

　　(1)血漿去除法：抽出孕婦血，去除血漿后，其他成分再輸回，以去除Rh血型抗體。

　　(2)宮內(nèi)輸血：有胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

　　(3)預(yù)防用藥：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥以誘導(dǎo)肝酶產(chǎn)生，減輕新生兒黃疸。

　　(4)提前分娩：羊水中膽紅素濃度明顯增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

　　2.新生兒治療

　　原則是把三關(guān)：第1關(guān)(生后1天內(nèi))，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰;第2關(guān)(2～7天)，降低膽紅素防止膽紅素腦病;第3關(guān)(2周～2月)，糾正貧血。

　　(1)降低血清膽紅素

　�、俟庹寨煼ǎ翰捎霉庹帐寡迥懠t素減少，防止膽紅素腦病，但光療不能阻止溶血進(jìn)展，故不能替代換血治療。一般用波長(zhǎng)420～470nm的藍(lán)色熒光燈最有效，也可用普通日光燈及綠光，但療效較差。光亮度以160～320W為宜，雙面光療效優(yōu)于單面光，燈管與患兒距離約20～25 cm。光療中應(yīng)使用不透光黑布保護(hù)患兒雙眼以免操作視網(wǎng)膜。光療可有發(fā)熱、不顯性失水增加、短暫腹瀉與皮疹、血鈣降低、核黃素分解增加等不嚴(yán)重副作用。

　�、趽Q血療法：

　　指征：出生時(shí)有胎兒水腫、明顯貧血(臍帶血Hb<120g/L);血清膽紅素在足月兒>342μmol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒體重1500g者> 256μmol/L(15mg/dl)，體重1200g者>205μmol/L(20mg/dl)可考慮換血;凡有早期核黃疸表現(xiàn)者;

　　血源選擇：Rh 溶血病應(yīng)采用Rh 血型與其母親相同、ABO血型與患兒相同(或抗A、抗B效價(jià)不同的O型)的供血者;ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不同的O型血;

　　換血量：為150～180ml/kg(約為患兒全血量的2倍)，常用導(dǎo)管插入臍靜脈換血，每次出入量相等，即抽出10～20ml，輸入10～20ml。

　　(2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)

　　①輸血漿或清蛋白，可減少核黃疸的發(fā)生，換血前2～4h使用可增加膽紅素的換出量;

　　②糾正酸中毒;③防止低血糖、低體溫、禁用磺胺類(lèi)藥物。

　　(3)其他處理：及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與清蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。

　　第25題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：腎病綜合征及分型;

　　1.小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。

　　臨床特點(diǎn)：

　　(1)大量蛋白尿;尿蛋白排泄大于50mg/(kg•d);

　　(2)低蛋白血癥;血漿白蛋白小于30g/L;

　　(3)高脂血癥;

　　(4)明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。

　　2.分型

　　(1)臨床分型：我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別：

　�、倌驒z查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查);

　�、诜磸�(fù)出現(xiàn)高血壓;

　�、鄢掷m(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致;

　�、苎傃a(bǔ)體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

　　(2)病理分型：原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變?cè)谀I小球，大致有5種病理類(lèi)型：①微小病變型;②局灶性節(jié)段性腎小球硬化;③膜性增生性腎炎;④單純系膜增生;⑤增生性腎小球腎炎;⑥局灶性球性硬化;⑦膜性腎病。

　　(3)按糖皮質(zhì)激素療效分型：①激素敏感型腎�。簼娔崴烧�(guī)治療≤8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰;②激素耐藥型腎病：潑尼松正規(guī)治療8周后尿蛋白仍陽(yáng)性者;③激素依賴型腎�。簩�(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者;④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)(包括反復(fù))是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)>2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，或1年內(nèi)≥3次。

　　第26題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因;

　　缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。嬰幼兒發(fā)病率高，為小兒貧血中最常見(jiàn)者。小兒缺鐵的常見(jiàn)原因包括：

　　1.先天儲(chǔ)鐵不足

　　母乳中鐵的吸收率高達(dá)50%，胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，每日約4mg，足夠足月兒生后4～5月之需。如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

　　2.鐵攝入量不足

　　為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。

　　3.生長(zhǎng)育快

　　嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，3～5個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的2倍和3倍;早產(chǎn)兒體重增加更快，隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物，嬰兒尤其是早產(chǎn)兒很易缺鐵。

　　4.鐵吸收障礙

　　食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉增加鐵的排泄。

　　5.鐵的丟失過(guò)多

　　正常嬰兒每天排出鐵相對(duì)比成人多，以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7 ml。每失血1ml損失鐵0.5mg，長(zhǎng)期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉，美克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病等所致失血也是導(dǎo)致缺鐵的常見(jiàn)病因。

　　第27題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆考點(diǎn)8：正態(tài)分布的概念和特征;

　　1.正態(tài)分布的概念

　　由上表所繪制的直方圖如下圖：

　　由上圖可看出，高峰位于中部，左右兩側(cè)大致對(duì)稱。若逐漸增多觀察例數(shù)，組段不斷分細(xì)，直方圖頂端的連線就會(huì)逐漸形成一條高峰位于中央(均數(shù)所在處)、兩側(cè)逐漸降低且左右對(duì)稱、不與橫軸相交的光滑曲線。

　　2.正態(tài)分布的特征

　　(1)正態(tài)分布曲線為以均數(shù)為中心，左右完全對(duì)稱的鐘型曲線，在橫軸均數(shù)上方所在處曲線為最高點(diǎn)。

　　(2)正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)，即均數(shù)μ與標(biāo)準(zhǔn)差σ。μ是位置參數(shù)，當(dāng)σ固定不變時(shí)，μ越大，曲線沿橫軸越向右移動(dòng);μ越小，曲線沿橫軸越向左移動(dòng)。σ是變異度參數(shù)，當(dāng)μ固定不變時(shí)，σ越大，曲線越平闊;σ越小，曲線越尖峭。因而知道μ，σ后，曲線就固定下來(lái)了。

　　(3)為了應(yīng)用方便，常將正態(tài)分布進(jìn)行變量的數(shù)據(jù)變換。設(shè)μ=(X-μ)/σ，使原來(lái)的正態(tài)分布變換成為μ=0，σ=1的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布，亦稱μ分布。μ被稱為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)變量或標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差。

　　(4)正態(tài)曲線在±1σ，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布在±1處各有一個(gè)拐點(diǎn)。

　　(5)正態(tài)分布的面積分布有一定的規(guī)律性。

　　第28題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)10：均數(shù)的抽樣誤差;

　　在抽樣研究中，從同一總體中隨機(jī)抽取若干含量相等的樣本，樣本均數(shù)與總體均數(shù)之間或樣本均數(shù)之間的差異，被稱為均數(shù)的抽樣誤差。由于個(gè)體差異是客觀存在的，故抽樣誤差是不可避免的。抽樣誤差的大小用樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差 來(lái)衡量。

　　樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(亦稱標(biāo)準(zhǔn)誤)是說(shuō)明均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)。 大，抽樣誤差大;反之， 小，抽樣誤差小。由上式可知， 的大小與σ成正比，與樣本含量n的平方根成反比。由于實(shí)際工作中σ往往是未知的，可用樣本標(biāo)準(zhǔn)差s作為σ的估計(jì)值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值 。

　　第29題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì);

　　研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)就稱為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科，是認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有以下3個(gè)顯著的特征：

　　1.實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來(lái)源于實(shí)踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德關(guān)系、道德意識(shí)、道德行為的概括和說(shuō)明，是在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中形成、發(fā)展的，而來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德原則、道德規(guī)范又對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)起著重大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)、動(dòng)力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的惟一標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.繼承性弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志，是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線�！熬人婪鰝�、“為醫(yī)者仁”等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺(jué)地繼承、恪守，在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。

　　不同發(fā)展階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系之間存在著繼承和發(fā)展的關(guān)系：即每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都是對(duì)前一階段醫(yī)學(xué)倫理思想的揚(yáng)棄，都是在原來(lái)醫(yī)學(xué)倫理思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合本時(shí)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)發(fā)展而來(lái)的，也就是說(shuō)每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既包括在此以前的醫(yī)學(xué)倫理思想，也包括其所處時(shí)代的醫(yī)學(xué)倫理要求。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容相當(dāng)廣泛，不僅包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范的范疇;還包括醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生命科學(xué)的發(fā)展，生命倫理學(xué)也成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。醫(yī)學(xué)高新技術(shù)諸如生殖技術(shù)、基因研究、器官移植、生命支持和急救技術(shù)、死亡控制等在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用后所引發(fā)的一系列社會(huì)、倫理和法律問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容更加廣泛和深該。

　　3.時(shí)代性醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。與新的預(yù)防、診斷、治療方法相對(duì)應(yīng)的倫理原則的制定是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。任何時(shí)代的醫(yī)學(xué)道德都與特定的社會(huì)背景相聯(lián)系，都為解決該時(shí)代的具體問(wèn)題而存在。在古代，為婦女墮胎被認(rèn)為是違反道德的，在當(dāng)代，為維護(hù)社會(huì)和婦女自身的利益開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)則是道德之舉。醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育都是時(shí)代的產(chǎn)物，都不能脫離時(shí)代。反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求、為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)。

　　第30題

　　試題答案：B

　　第31題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　第32題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：胃液的性質(zhì)、成分和作用;

　　1.性質(zhì)

　　無(wú)色、酸性(pHO.9～1.5)。

　　2.主要成分

　　鹽酸(由壁細(xì)胞分泌)、胃蛋白酶原(由主細(xì)胞分泌)、粘液(由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺共同分泌)、碳酸氫鹽(由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌)、內(nèi)因子(由壁細(xì)胞分泌)。

　　3.作用

　　分別為：

　　(1)鹽酸：①殺菌;②激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶作用提供酸性環(huán)境;③引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;④有助于小腸對(duì)鈣、鐵的吸收。

　　(2)胃蛋白酶：水解食物中的蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)肽鏈上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵，主要產(chǎn)物為 和胨。

　　(3)粘液和碳酸氫鹽：構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障，具有保護(hù)胃粘膜的作用：①阻擋H+的逆向彌散和侵蝕作用;②粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶喪失活性。

　　(4)內(nèi)因子：與進(jìn)入胃的維生素B12結(jié)合并促進(jìn)其吸收。

　　第33題

　　試題答案：B

　　第34題

　　試題答案：E

　　第35題

　　試題答案：E

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