第 1 頁：試題

第 10 頁：答案

　　1.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規(guī)則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。

　　2.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，可使男性乳房肥大。

　　3.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項均為正確的治療措施，只有D是錯誤的。因為，鹽酸是壁細胞分泌的，制酸劑應(yīng)著眼于鹽酸產(chǎn)生減少，所以胃潰瘍在使用制酸劑是不應(yīng)比十二指腸潰瘍短。

　　4.答案：E

　　評析：

　　本題考點：應(yīng)激性潰瘍的病因由于中樞系統(tǒng)病變引起的應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應(yīng)該牢記。

　　5.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，結(jié)核病是慢性病，病變好轉(zhuǎn)較慢，抗結(jié)核藥物一般都要長期使用，結(jié)核性腹膜炎一般要用3~4種藥物聯(lián)合治療，用藥持續(xù)9個月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結(jié)核好的問題。

　　6.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝腎綜合癥的病因腎髓質(zhì)間質(zhì)細胞可合成前列腺素E��2，A��2，F(xiàn)��2等。其中PGE��2和PGA��2具有擴張血管、降低外周阻力和促進腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時，PGA��2和PGE��2生成不足是引起高血壓的因素之一。

　　7.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curling ulcer病因。Curling ulcer系1824年由Curling報告了10例燒傷患者在康復(fù)過程中發(fā)生單發(fā)較深的急性十二指腸潰瘍。

　　8.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)可破裂出血或壞死，組織進入腹腔，產(chǎn)生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂死亡。

　　9.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴重程度不呈正相關(guān)。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內(nèi)pH值在2.5以下。十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。

　　11.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現(xiàn)：肝硬化的代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現(xiàn)。失代償期的臨床表現(xiàn)主要為：1.肝功能減退表現(xiàn)：全身癥狀：如消瘦、乏力;消化道癥狀：如食欲減退、惡習(xí)、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細血管脆性增加所致;內(nèi)分泌失調(diào);2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)的建立和開放c.腹水。側(cè)支循環(huán)的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。

　　12.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥主要有：1.中毒性巨結(jié)腸，預(yù)后差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結(jié)腸癌變;3.其他并發(fā)癥，包括直腸結(jié)腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。

　　13.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制壁細胞質(zhì)子泵功能，抑制基礎(chǔ)胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細胞壁存在質(zhì)子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。

　　14.答案：A

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變?yōu)橹?后者以胃竇病變?yōu)橹�。關(guān)于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養(yǎng)因子減少等。

　　15.答案：E

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性胰腺炎的體征少數(shù)出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導(dǎo)致兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗藍色，稱Grey-Turner征;導(dǎo)致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E。

　　16.答案：C

　　評析：

　　本題考點：NHL的結(jié)外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多的結(jié)外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累。故本題答案為C。

　　17.答案：C

　　評析：

　　本題考點：克隆氏病的并發(fā)癥克隆氏病最常并發(fā)腸梗阻，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)腸穿孔或大量便血。少數(shù)重癥病人可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。直腸或結(jié)腸受累者有時可發(fā)生癌變。

　　18.答案：C

　　評析：

　　本題考點：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛常為原發(fā)性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發(fā)性肝癌常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，所以，肝硬化的表現(xiàn)及黃疸并無特殊。

　　19.答案：B

　　評析：

　　本題考點：抗?jié)�瘍藥物的療效比較H��2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的H��2受體，減少胃酸的分泌。它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經(jīng)而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強一半以上。硫糖鋁是粘膜保護劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。

　　20.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的分型及其特點。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應(yīng)引起，常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。

　　21.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)。患者青年女性，3個月來發(fā)熱、盜汗，考慮有結(jié)核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結(jié)核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據(jù)患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應(yīng)該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內(nèi)的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評析：

　　本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷�；颊哂新�性胃痛，但無規(guī)律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數(shù)伴有胃酸增高，且疼痛有節(jié)律性。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養(yǎng)不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經(jīng)常陽性，結(jié)合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節(jié)律性，很少有營養(yǎng)不良。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現(xiàn)。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎(chǔ)酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題�；颊呤鞘а�性休克，根本問題是血容量不足，應(yīng)立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術(shù)。

　　28.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質(zhì)，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質(zhì)、藥物、電解質(zhì)和水分。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的手術(shù)指征，消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經(jīng)過內(nèi)科治療無效者。疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù)，但不需緊急手術(shù)。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉(zhuǎn)即可消失，不需緊急手術(shù)。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術(shù)治療。

　　31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發(fā)癥。門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環(huán)，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環(huán)的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導(dǎo)致神經(jīng)細胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節(jié)后膽堿神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發(fā)癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發(fā)各種感染。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經(jīng)遞質(zhì)的原料，因為患者連續(xù)多次查血氨正常，說明產(chǎn)生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應(yīng)積極進行手術(shù)治療。

　　41.答案：B

　　評析：

　　本題考點：重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)重度潰瘍性結(jié)腸炎按病情分為輕、中、重三級。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評析：本題考點：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：A型胃炎的特點。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數(shù)散在病灶。本病主要由自身免疫反應(yīng)引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴重，容易導(dǎo)致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發(fā)生率較高。本題要求的答案為C。

　　44.答案：B

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的癌變。只有少數(shù)胃潰瘍可以發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍近緣，癌變率估計1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的發(fā)病特點消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯誤的。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：服毒后洗胃處理原則。服毒后應(yīng)及早進行洗胃，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。但即使超過6小時，由于部分毒物仍可能滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復(fù)灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導(dǎo)瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內(nèi)酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評析：

　　本題考點：代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位。潰瘍性結(jié)腸炎的病變部位多位于大腸，多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可擴張到橫結(jié)腸、降結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。

　　型題

　　50.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃體胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時更明顯。血清中還可測到抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B����12��明顯下降。

　　51.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學(xué)檢查慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時血清胃泌素下降，其水平視G細胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細胞抗體的存在，但滴度較低。

　　52.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。血清學(xué)檢查一般無異常。

　　53.答案：D

　　評析：

　　本題考點：特殊類型的消化性潰瘍的臨床特點球后潰瘍是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍具有十二指腸潰瘍的一般臨床特點，但夜間痛更多見，對藥物治療反應(yīng)差，容易并發(fā)大出血。

　　54.答案：E

　　評析：

　　本題考點：Zollinger-Elligon綜合癥的臨床特點Zollinger-Elligon綜合癥是胰腺非B細胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁細胞增生，產(chǎn)生大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于高酸環(huán)境，導(dǎo)致胃、十二指腸球部及不典型部位發(fā)生多發(fā)性潰瘍。此種潰瘍具有難治性特點，藥物治療療效差，手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：幽門管潰瘍的臨床特點幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐�瘍的周期性�?jié)律性疼痛。餐后上腹痛常見，對抗酸藥物反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，出血或穿孔等并發(fā)癥也較多。

　　56.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療乳果糖口服在結(jié)腸中被細菌分解成為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。

　　57.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療鹽酸精氨酸可促進尿素合成，藥物本身呈酸性，適用于血pH偏高的患者。對慢性反復(fù)發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

　　58.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療當肝昏迷患者低血鉀時，可使用谷氨酸鉀，既可以降低血氨濃度，也可以提高血鉀濃度。但當尿少或無尿時應(yīng)慎用。

　　59.答案：A

　　評析：

　　本題考點：嗎丁啉的藥理作用。嗎丁啉是促進胃腸動力作用藥物，可促進胃排空，增強胃竇和十二指腸的運動。

　　60.答案：C

　　評析:

　　本題考點：生胃酮的藥理作用。生胃酮治療胃潰瘍的機理：1.促進胃粘膜分泌粘液，保護胃粘膜;2.與胃蛋白酶結(jié)合發(fā)生沉淀，從而抑制胃蛋白酶的活性;3.延長胃粘膜上皮細胞的壽命;4.抵抗膽汁反流的傷害，防止氫離子反向彌散;5.有類似激素的抗炎作用。

　　61.答案：C

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的臨床表現(xiàn)。B型胃炎是以胃竇部病變?yōu)橹鞯奈�縮性胃炎，胃竇部G細胞(分泌胃泌素的細胞)減少，因此患者血清胃泌素減少，胃酸中鹽酸減少，本題答案為C。

　　62.答案：B

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的臨床表現(xiàn)。胃潰瘍主要因為粘膜保護因素損害所致，故胃酸分泌正常或偏低，沒有真性缺酸表現(xiàn)。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curling潰瘍的病因，大面積燒傷后由于精神緊張，心理負擔(dān)、疼痛刺激通過迷走神經(jīng)影響胃和十二指腸的功能，可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。

　　64.答案：E

　　評析：

　　本題考點：胃大部切除的并發(fā)癥。胃大部切除后的并發(fā)癥之一是吻合口潰瘍，發(fā)生率與手術(shù)和原發(fā)病有關(guān)，出現(xiàn)時間從術(shù)后數(shù)天到數(shù)十年不等。主要表現(xiàn)為腹痛、黑便、藥物治療療效差。

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的病理特點腸結(jié)核可分為兩型：潰瘍型和增生型腸結(jié)核。其中潰瘍型腸結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織引起結(jié)核形成。由于細菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散，所以典型的腸結(jié)核潰瘍多呈帶狀，其長軸與腸軸垂直。潰瘍愈合后常因疤痕形成和收縮引起腸腔狹窄。

　　66.答案：B

　　評析：

　　本題考點：細菌性痢疾的病理表現(xiàn)。急性細菌性痢疾的特征性病理變化為假膜性炎癥，假膜呈白色，發(fā)病一周后，纖維素和壞死組織溶解液化，假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍，潰瘍多數(shù)淺表，很少穿透粘膜肌層。

　　67.答案：E

　　評析：

　　本題考點：阿片類麻醉藥的解毒劑。阿片類麻醉藥中毒時，宜選用納洛酮，納洛酮是阿片受體阻斷劑，可以對抗阿片類麻醉藥中毒引起的呼吸抑制等作用。

　　68.答案：B

　　評析：

　　本題考點：亞硝酸鹽中毒的解毒劑。亞甲藍在體內(nèi)變成氧化型美藍，可治療亞硝酸鹽、氯酸鹽、苯胺類及硝酸苯等引起的高鐵血紅蛋白血癥。

　　C型題

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎和消化性潰瘍的并發(fā)癥胃體萎縮性胃炎時有胃酸缺乏，消化不良，食欲減退等，影響鐵的吸收，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。消化性潰瘍時由于消化道癥狀，影響食物中鐵的吸收，也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

　　70.答案：A

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發(fā)癥該病患者血清中存在壁細胞抗體以及內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致壁細胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內(nèi)因子減少，維生素B����12��吸收障礙，導(dǎo)致巨幼細胞性貧血。

　　.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。臨床上消化道癥狀較輕，一般不出現(xiàn)胃酸降低和貧血。

　　72.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發(fā)癥。胃體萎縮性胃炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，病變主要累及胃體和胃底�；颊哐�清中存在壁細胞抗體以及內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致壁細胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內(nèi)因子減少，維生素B����12��吸收障礙，導(dǎo)致巨幼細胞性貧血。

　　73.答案：D

　　評析：

　　本題考點：老年人消化性潰瘍的特點。老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比例較高，疼痛多無規(guī)律，空腹痛、夜間痛不明顯，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕較突出。

　　74.答案：C

　　評析：

　　本題考點：十二指腸球部潰瘍的臨床特點上腹痛是主要癥狀，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛。有典型的空腹痛，表現(xiàn)為餐后2～4小時開始疼痛，進食后緩解。約半數(shù)患者出現(xiàn)夜間痛，患者常被痛醒。

　　75.答案：C

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性腸結(jié)核的臨床特點腹瀉是潰瘍性腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。每日排便2～4次不等，糞便呈糊狀，不含粘液或膿血，不伴有里急后重。病情嚴重者每日排便可達10余次，糞便中可有少量粘液、膿血。晚期患者病變在修復(fù)過程中，因大量纖維組織增生和瘢痕形成，也可出現(xiàn)右下腹包塊。

　　76.答案：B

　　評析：

　　本題考點：增生性腸結(jié)核的臨床特點病變多局限于盲腸，有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使腸壁局限性增厚與變硬，在右下腹出現(xiàn)包塊。包塊可突入腸腔，使腸腔變窄，引起梗阻。

　　77.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核性腹膜炎的病因，本病由結(jié)核桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。結(jié)核桿菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見等直接原發(fā)病灶。

　　78.答案：B

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的病因，結(jié)核桿菌主要經(jīng)口感染胃腸道引起腸結(jié)核。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，并經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液。結(jié)核桿菌進入腸道后，多在回盲部引起結(jié)核病變。較少情況下可見于血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起。

　　79.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血吸蟲肝硬化的病理分類長期或反復(fù)感染血吸蟲患者，蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物可引起大量結(jié)締組織增生，但再生結(jié)節(jié)不明顯所以稱為血吸蟲病性肝纖維化

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：酒精性肝硬化的病理分類長期大量飲酒(每日攝入乙醇80g達10年以上)時，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)生肝硬化。其病理類型多屬于小結(jié)節(jié)性肝硬化。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病因原發(fā)性肝癌的病因還未完全清楚，可能與下列因素有關(guān):1.病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒;2.肝硬化;3.黃曲霉毒素;4.飲用水污染�？赡芘c藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素污染水源有關(guān)。

　　82.答案：D

　　評析：

　　本題考點：膽管細胞癌的病因肝小膽管的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。

　　83.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的藥物治療。有以下幾種：1.降低對粘膜侵襲作用的藥物：有H��2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、抗膽堿藥;2.增強粘膜防御作用的藥物：硫糖鋁、前列腺素等;3.根除Hp的藥物。本題備選答案A和B分別屬于抗膽堿類藥物和H��2受體阻滯劑，故答案選C。

　　84.答案：B

　　評析：

　　本題考點：幽門梗阻的藥物治療。幽門梗阻多伴發(fā)于幽門附近的潰瘍，其中80%左右并發(fā)于十二指腸潰瘍。在多數(shù)情況下，幽門梗阻時潰瘍常有炎癥和水腫，所以應(yīng)及時給以積極的抗?jié)�瘍藥物治療，但禁用或慎用抗膽堿能藥物如阿托品，因為這類藥物可使胃松弛和胃排空能力下降而加重胃潴留。

　　85.答案：C

　　評析：

　　本題考點：脂溶性毒物中毒的導(dǎo)瀉方法對脂溶性毒物進行導(dǎo)瀉，不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉、硫酸鎂，15克溶解于水中，口服或灌胃。

　　86.答案：A

　　評析：

　　本題考點：昏迷患者導(dǎo)瀉方法硫酸鎂導(dǎo)瀉時，如鎂離子吸收過多，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，另外腎功能不全，呼吸抑制、昏迷患者、磷化鋅和有機磷中毒晚期患者都不宜使用，可選用硫酸鈉導(dǎo)瀉。

　　87.答案：C

　　88.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃炎的病理特點，A型萎縮性胃炎有胃粘膜萎縮性變化，病變位于胃體部，并有維生素B����12��吸收障礙，因而可以合并惡性貧血，血液中可找到內(nèi)因子抗體。B型萎縮性胃炎病變部位在胃竇部，只有胃粘膜的萎縮，不伴有惡性貧血，但可能有癌變。

　　89.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃癌并發(fā)癥，胃癌的主要并發(fā)癥有：1.出血，約5%的患者可發(fā)生大出血，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，有時為胃癌的首發(fā)癥狀;2.幽門梗阻(狹窄)，取決于胃癌的部位;3.穿孔，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型。

　　90.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大腸癌的并發(fā)癥。大腸癌常以血便為突出癥狀表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便。也可以引起環(huán)形狹窄，多發(fā)生于左側(cè)。

　　91.答案：A

　　評析：

　　本題考點：水腫性急性胰腺炎的血清淀粉酶變化水腫性急性胰腺炎患者在發(fā)病6～12小時后，血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值的五倍即可診斷此病。92.答案：C

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性急性胰腺炎的血清淀酶變化出血壞死性急性胰腺炎患者，血清淀粉酶高低不一定反映病情輕重，淀粉酶值可以升高、正�；虻陀谡�常。

　　X型題

　　93.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因及并發(fā)癥。急性胰腺炎與膽石癥、膽道蛔蟲病、胰管內(nèi)結(jié)石有密切的關(guān)系;往往由于上述疾病，壺腹部梗阻，膽汁反流入胰管，激活胰酶引起自身消化，導(dǎo)致炎癥。急性胰腺炎時血清鈣降低是因為組織中鈣離子與分解的脂肪酸結(jié)合，形成脂肪酸鈣使血鈣降低。

　　94.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：消化道類癌的特點。由于類癌好發(fā)生于闌尾，臨床上常會誤診為闌尾炎，往往術(shù)后才證實。胃部的類癌多為粘膜下癌。類癌常可引起肝臟轉(zhuǎn)移;癌腫侵蝕血管可并發(fā)上消化道出血。

　　95.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：潰瘍合并上消化道出血的檢查。此患者是潰瘍病合并上消化道出血，伴有失血性休克(血壓測不到)，此時應(yīng)出現(xiàn)尿少，這是血容量明顯降低的表現(xiàn)，而這時是不會出現(xiàn)中心靜脈壓升高和肺淤血等癥狀的。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：上消化道出血的病因。門脈高壓癥并發(fā)食道或胃底靜脈曲張時，常可因曲張靜脈破裂而引起出血。Mallory-Weiss綜合征是賁門粘膜撕裂癥，往往是惡心嘔吐誘發(fā)而引起出血。

　　97.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌，而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制，胃酸分泌也減少，高血鈣能刺激胃泌素分泌，故能刺激胃酸分泌。卓-艾綜合征時基礎(chǔ)胃酸分泌量明顯增高。

　　98.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：Dubin-Johnson綜合征的特點Dubin-Johnson綜合征是先天性的肝細胞排泄有障礙，BSP試驗結(jié)果增高，肝臟活檢時可發(fā)現(xiàn)色素顆粒-脂褐素。

　　99.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：Gardner綜合征是一種顯性遺傳性疾病，它的特征是結(jié)腸多發(fā)性息肉伴有軟組織和骨骼系統(tǒng)的腫瘤，且結(jié)腸息肉容易癌變。皮膚粘膜色素沉著不是此綜合征的特點，而是Peutz-Jegher綜合征的特征。Gardner綜合征時一般無明顯消化道大出血的現(xiàn)象。

　　100.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：胃泌素能刺激壁細胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌過多時會促進胃酸增加，由于胃酸過多導(dǎo)致消化性潰瘍的形成。

　　101.答案：BDE

　　評析：

　　本題考點：惡性潰瘍的特點。良性潰瘍多數(shù)小余2cm，X線造影顯示龕影突出于胃腔外，胃體小彎也不是惡性潰瘍的最好發(fā)部位，惡性潰瘍最好發(fā)于幽門區(qū)。

　　102.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點。潰瘍性結(jié)腸炎常常侵犯的是直腸和乙狀結(jié)腸，很少單獨侵犯直腸。X線所見典型的鵝卵石表現(xiàn)不是潰瘍性結(jié)腸炎的特征，而是Crohn病的特點。潰瘍性結(jié)腸炎常并發(fā)的腸外表現(xiàn)包括口腔潰瘍和關(guān)節(jié)病變。水楊酸酰胺磺胺吡啶可以緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，適用于輕型和經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療的重型已緩解者。

　　103.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：甲胎蛋白的臨床意義。甲胎蛋白在胚胎早期存在，大部分有胚胎期肝細胞和卵黃囊產(chǎn)生，出生后迅速消失，如果甲胎蛋白重新出現(xiàn)于成人血清，往往提示與胚胎發(fā)生有關(guān)的肝細胞癌和生殖胚胎癌，特別是持續(xù)增高，對診斷原發(fā)性肝癌的診斷有很大的意義。如僅為一過性增高則不能診斷腫瘤。繼發(fā)性肝癌時甲胎蛋白測定通常為陰性。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：病毒性肝炎的肝細胞變化。各型病毒性肝炎都以肝細胞的變性、壞死為主，可有以下幾種表現(xiàn)：1.胞漿疏松化和氣球樣變;2.嗜酸性變及嗜酸性壞死;3.點狀壞死;4.溶解壞死，由氣球樣變發(fā)展而來。

　　105.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：早期食管癌的診斷。早期食管癌臨床尚無癥狀，病變局限，多為原位癌和粘膜內(nèi)癌，也有部分病例癌組織侵犯粘膜下層，但尚未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年存活率在90%以上，預(yù)后較好。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的成因假小葉形成是肝硬化的典型病理變化。由于假小葉的形成和彌散性結(jié)締組織增生，造成肝臟內(nèi)血壓循環(huán)的紊亂，血管受到再生結(jié)節(jié)的擠壓;門靜脈小支、肝靜脈小支和肝動脈小支三者失去正常關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等。還可并發(fā)門靜脈血栓的形成。這些嚴重的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致門靜脈高壓，并促進肝硬化的進一步發(fā)展。

　　107.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病理特點。肝細胞癌是由肝細胞發(fā)生的肝癌，有的癌細胞排列成條索狀，也有腺管狀或?qū)嶓w團狀。與周圍組織界線不明顯。肝細胞癌經(jīng)肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，也最常見。

　　108.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：腹膜透析的適應(yīng)癥。苯巴比妥是速效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，中毒時癥狀為低血壓、呼吸抑制、深度昏迷等。搶救應(yīng)爭分奪秒，排出體內(nèi)毒物，可以采用腹膜透析和血液透析，效果較好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析療法效果也較好。

　　109.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)。炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)很多，主要有：1.營養(yǎng)性改變：體重下降、低蛋白血癥等;2.血液改變貧血、白血胞增多、血小板增多;3.皮膚征象。壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑;4.骨、關(guān)節(jié)病變強直性脊柱炎、杵狀指;5.肝膽病變。脂肪肝、膽管周圍炎、膽石癥;6.腎臟疾病。腎結(jié)石、尿道瘺;7.眼部病變虹膜炎、結(jié)膜炎;8.其他如口腔粘膜潰瘍、發(fā)熱、血栓靜脈炎

　　110.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因，藥物是引起急性胰腺炎的誘因之一，藥物中已知噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類藥物都可以損傷胰腺組織，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

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