2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺試題(3)

　　21、 不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

　　A先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C可合并各種心律失常

　　D常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度常不平行

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解析：本題為理解題。

　　不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是“常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音”，急性病毒件心肌炎不侵犯心瓣膜。

　　病毒性心肌炎可先有發(fā)熱，然后，出現(xiàn)心悸、胸悶，可合并各種心律失常。病毒感染時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。病毒性心肌炎時(shí)心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度常不平行，即發(fā)熱程度很輕，可是心動(dòng)過(guò)速較明顯。D(即常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音)不會(huì)在急性病毒性心肌炎中見(jiàn)到。

　　22、 下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是

　　A只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大

　　C.沒(méi)有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，越強(qiáng)

　　E動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)慢而不產(chǎn)生雜音

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　產(chǎn)生的雜音

　　血流速度減

　　解析：本題為理解題。

　　心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：①血流速度加4陜;②瓣膜或血管狹窄;③有異常通道及瓣膜關(guān)閉不全。

　　本題中提出血液黏稠度增加，可產(chǎn)生心臟雜音或血流減慢時(shí)產(chǎn)生雜音是不正確的;瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)也是不正確的，瓣口嚴(yán)重狹窄時(shí)，雜膏反i{li減輕。動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音顯然不是雜音產(chǎn)生的機(jī)制，故本題正確答案應(yīng)該是

　　A，只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音。

　　23、 洋地黃中毒的最常見(jiàn)心電圖變化是

　　A室性期前收縮

　　B.ST-T呈魚(yú)鉤樣改變

　　C.Q-T間期縮短

　　D心房顫動(dòng)

　　E房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為室性期前收縮，其稱為交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)建和房室傳導(dǎo)阻滯。ST-T呈魚(yú)鉤樣改變見(jiàn)于長(zhǎng)期服用洋地黃的患者，并非中毒表現(xiàn)。

　　洋地黃中毒可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但不比室性期前收縮多見(jiàn)。

　　24、 室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

　　A靜脈推注利多卡因

　　B靜脈推注胺碘酮

　　C.同步電復(fù)律

　　D人工起搏超速抑制

　　E頸動(dòng)脈竇按摩

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為解決問(wèn)題，治療題。

　　室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是C，同步電復(fù)律。藥物利多卡因和胺碘酮可以用來(lái)作為藥物復(fù)律治療室性心動(dòng)過(guò)速，但藥物復(fù)律慢，而且不一定成功。在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)不宜使用�；卮鸨绢}時(shí)要注意嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的條件，為了迅速糾正這一嚴(yán)重情況，必須采用立即終止室速的治療措施。頸動(dòng)脈竇按摩無(wú)效，人T起搏超速抑制很少用。

　　25、 下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

　　C疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

　　D反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)儀2～3秒

　　E疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解析;本題為鑒別診斷癥狀的識(shí)別題。

　　心絞痛可以在睡眠中發(fā)生，常認(rèn)為是由于回心血量增多，使室壁張力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累時(shí)，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)引起心肌耗氧量增加時(shí)可發(fā)生心絞痛。病情加重變得不穩(wěn)定時(shí)可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，并且持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時(shí)含硝酸甘油，3～5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)，唯有反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒鐘，不是心絞痛的癥狀，刺痛性質(zhì)和持續(xù)2～3秒鐘均不支持心絞痛癥狀。

　　26、 最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是急性

　　A前壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C側(cè)壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死

　　E.廣泛前壁心肌梗死

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解析：本題為理解題。

　　在急件心肌梗死時(shí)，最容易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是下壁心肌梗死。崮為下壁心肌梗死時(shí)堵塞的血管多為右冠狀動(dòng)脈，房室結(jié)動(dòng)脈90%來(lái)白右箍狀動(dòng)脈，如右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)房室結(jié)動(dòng)脈供血受到影響，房室結(jié)缺血可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發(fā)生房室傳導(dǎo)5H滯，但機(jī)會(huì)比下壁梗死少得多，只有當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重，面積大，累及間隔的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后比下壁梗死時(shí)發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重得多。

　　本題回答有困難的原凼是對(duì)房室結(jié)動(dòng)脈供血的解剖不清楚。

　　27、 風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A.肺毛細(xì)血管破裂

　　B合并肺結(jié)核

　　C急性肺水腫

　　D支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴(kuò)張

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解析：本題為理解題。

　　風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄，突然發(fā)生大咯血是由于支氣管靜脈破裂。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓升高，肺靜脈壓升高，肺支氣管靜脈側(cè)支，可造成支氣管靜脈破裂，大咯血這種情況發(fā)生在病程的早期，肺循環(huán)阻力不高時(shí)。當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時(shí)，大咯血癥狀消失。

　　28、 不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

　　A感染性心內(nèi)膜炎

　　B風(fēng)濕性心臟病

　　C先天性二葉主動(dòng)脈瓣

　　D梅毒性主動(dòng)脈炎

　　E.主動(dòng)脈瓣黏液樣變性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　認(rèn)知層次;解釋

　　解析：本題為理解題。

　　不是由主動(dòng)脈瓣病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是梅毒性主動(dòng)脈炎。因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性二葉主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣黏液樣變性均是主動(dòng)脈瓣病變所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。唯獨(dú)梅毒性主動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈炎癥性疾病，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)生相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并非主動(dòng)脈瓣本身的病變。

　　29、 心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C心房顫動(dòng)

　　D-度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶性概念題。

　　本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS渡脫漏，即P渡出現(xiàn)后，未能下傳心室。如此周而復(fù)始，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)P波，有一個(gè)P波未能下傳心室，可能形成3：2或5：4傳導(dǎo)，顯然為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P-R間期固定，不會(huì)逐漸延長(zhǎng)。

　　30、 屬于正確的胸外心臟按壓方法是

　　A背部墊以硬板

　　B按壓部位在左鎖骨中線第5肋間

　　C按壓次數(shù)約60～80次/分

　　D使胸骨下陷1～2cm

　　E.每按壓5次后進(jìn)行人工呼吸2次

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：試題難度：易

　　解析：胸外心臟按壓，在復(fù)蘇中是非常重要的，必須準(zhǔn)確掌握。

　　若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。按Jk時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分鐘。每按壓30次后進(jìn)行人工呼吸2次。