2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺試題(4)

　　31、 治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A臥床休息、低鹽飲食

　　B使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D應(yīng)用血管擴(kuò)張荊減輕心臟負(fù)荷

　　E積極控制感染和改善呼吸功能

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解試題，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機(jī)制，才能獲得問題的正確解決。

　　肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2滯留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，有心負(fù)荷加重-兇此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，因此選擇D是不止確的。

　　32、 以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)

　　A痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：試題難度：易

　　認(rèn)知層次：斛釋

　　解析：本試題屬于臨床理解判斷題，但實(shí)際上是考核肺結(jié)核在什么情況下需要抗結(jié)核治療，什么情況下不需抗結(jié)核治療。考生多能掌握，且區(qū)分度較好。

　　33、 肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對療效的考核首先要看

　　A痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B癥狀消失

　　C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D血沉正常

　　E血清結(jié)核抗體陰性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于問題解決題，考核肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)備不相同.x線變化較慢，只要感染過結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，閩此在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。

　　34、 對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，對病斟診斷最有價(jià)值的診斷是

　　A涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B查瘤細(xì)胞

　　C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

　　D厭氧菌培養(yǎng)

　　B找寄生蟲卵

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　認(rèn)知層次：記憶解析：本試題屬于記憶試題，考核具有

　　臭味甚至奇臭無比，是厭氧菌感染分泌物的特點(diǎn)，考生錯(cuò)誤選擇較多的是

　　A，而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。

　　35、 治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A低濃度持續(xù)吸氧

　　H高濃度吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本試題屬于理解及問題解央

　　試題。

　　成人呼吸窘迫綜合征是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損引起間質(zhì)和肺泡水腫，小氣道陷閉，肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥。呼氣末正壓通氣則可克服小氣道及肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡及間質(zhì)水腫消退，提高肺的順應(yīng)性，從而解決低氧問題。而選擇

　　A持續(xù)低濃度吸氧則不能解決以上問題達(dá)到治療效果，說明考生對ARDS發(fā)病機(jī)制不清楚。

　　36、 診HlFr阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是

　　APaO2低于正常

　　B殘氣量/肺總量>40%

　　C第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

　　D最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

　　E.潮氣量低于預(yù)汁值的80%

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　37、 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188.PaCO275mmHg，PaO2，50mmHg，HC03-27.6mmol/I，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A代謝性酸中毒

　　B呼吸性酸中毒

　　C呼啦性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D代謝性堿中毒

　　E呼吸性酸中毒合并代謝性堿巾毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　38、 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)足

　　A動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/I.

　　B動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E動(dòng)脈血氧分壓(Pao2)低于60mmHg

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　39、 對確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷

　　最有意義的輔助檢查是

　　A血常規(guī)

　　H肺功能

　　C胸部X線

　　D動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　E高分辨胸部CT

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解析：本題屬理解判斷題，難度適中�？疾榭忌鷮� COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。

　　(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故

　　B為正確答案。

　　(2)COPD急性加重期，由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常，但不能作為確診的重要檢查，可排除A。

　　(3)胸部X線檢查對COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別，可排除C、E。

　　(4)動(dòng)脈血?dú)鈾z查可用來判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型，但不能作為疾病診斷的依據(jù)，故可排除D。

　　40、 在形成肺動(dòng)脈高壓的各種因素中，能通過干預(yù)而得到改善的是

　　A缺氧

　　B肺血管重塑

　　C血容量增多

　　D血液黏稠度增加

　　E.肺小動(dòng)脈管壁增厚

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解析：本題屬理解判斷題，有一定難度。考查考生對慢性肺心病發(fā)病機(jī)制基本理論的理解。

　　(1)缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要崮素，但部分缺氧通過氧療是可以改善的，如在肺心病急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，甚至可恢復(fù)到正常范圍，故A為正確答案。

　　(2)肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這種慢性結(jié)構(gòu)的改變是難于糾正的，而肺小動(dòng)脈管壁增厚、肺血管重塑均屬于此類，故可排除

　　B、E。

　　(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成中，往往多由慢性缺氧后失代償而形成的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，也是難于糾正，故可排除

　　C、D。