2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓練(2)

　　11.血型不合輸血后，病人出現嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網織紅細胞增高

　　E.尿膽原(+)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血型不合輸血后，病人出現嚴重溶血反應，產生嚴重的血管內溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實驗室檢查的重要依據是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個備選答案也是依據，但不如血紅蛋白尿重要。

　　12.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據為

　　A.紅細胞壽命縮短

　　B.Coombs試驗(+)

　　C.尿含鐵血黃素試驗(+)

　　D.Ham試驗(+)

　　E.網織紅細胞增高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是紅細胞膜的獲得性缺陷引起的對激活補體異常敏感的一種慢性血管內溶血。Ham試驗(又稱酸溶血試驗)對診斷PNH的特異性高，敏感性略差，是診斷的重要依據。Coomhs試驗是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗，其他三種檢驗可以為溶血性貧血的診斷提供依據，但對確定溶血性貧血的病因和類型無幫助。

　　13.易侵犯中樞神經系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性單核細胞性白血病

　　C.急性早幼粒細胞性白血病

　　D.急性淋巴細胞性白血病

　　E.慢性粒細胞性白血病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱藏在中樞神經系統(tǒng)中的自血病細胞不能被全身化療所殺滅，從而引起中樞神經系統(tǒng)白血病，臨床上以急性淋巴細胞性白血病最常見。

　　14.急性白血病診斷的主要依據是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細胞計數>50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細胞明顯增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病是大量原始細胞即白血病侵犯骨髓所致，因此骨髓中原始細胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據。其他情況可以見于急性白血病發(fā)病時，但均不是急性白血病診斷的主要依據。

　　15.治療中樞神經系統(tǒng)白血病首選藥物是

　　A.長春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉堿

　　D.6一巰基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療中樞神經系統(tǒng)白血病的首選藥物是甲氨蝶呤，大劑量靜脈給藥可以達到腦脊液中，也可以直接通過鞘內注射進入腦脊液，以殺滅白血病細胞。其他藥物全身應用不易通過血一腦脊液屏障進入到腦脊液中，也不能用于鞘內注射。

　　16.保證血液安全的前提和基礎是

　　A.無償獻血

　　B.血液檢測

　　C.成分輸血

　　D.自身輸血

　　E.避免不必要的輸血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保證血液安全的前提和基礎是無償獻血，因為職業(yè)賣血者常有因吸毒等導致的性病(梅毒和艾滋病)和一些傳染病，由于有窗口期，在一段時間內(即雖被感染但尚未產生抗體)通過目前只檢測抗體的方法，不能發(fā)現早期帶病毒者。這樣的人作為供血者則很危險。只有無償獻血才能最大限度地保證健康人群獻血。所以輸血法特別強調無償獻血。其他備選答案的方法也有用，但不是前提和基礎。

　　17.骨髓檢查巨核細胞明顯減少最常見于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓巨核細胞是骨髓中的重要成分，是制造和產生血小板的細胞，當骨髓造血功能障礙或衰竭時，骨髓中巨核細胞會明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時巨核細胞會明顯減少，嚴重者甚至見不到。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核細胞不會減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者中還會升高。

　　18.下列屬于正常細胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常細胞貧血是指血常規(guī)化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血是正常細胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。

　　19.在下列缺鐵性貧血的臨床表現中，屬于組織缺鐵表現的是.

　　A.頭暈

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.異食癖

　　E.氣短

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5項備選答案中只有異食癖屬于組織缺鐵的表現，其余均屬于貧血的表現。

　　20.下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.外周血出現有核紅細胞

　　B.外周血淋巴細胞比例減低

　　C.中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細胞減低

　　E.骨髓中非造血細胞減低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低，其余均不支持再生障礙性貧血。