2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(1)

　　11.確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標(biāo)記物檢查

　　E.病理學(xué)檢查

　　【答疑編號(hào)27550】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 每一種腫瘤在病理學(xué)檢查時(shí)都會(huì)有特異性改變，因而病理學(xué)檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對(duì)腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性，所以答案是E。

　　12.呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體形，提示

　　A.甲狀腺激素分泌過多

　　B.生長(zhǎng)素分泌過多

　　C.腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多

　　D.腎上腺素分泌過多

　　E.胰島素分泌不足

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這是道記憶題，“向心性肥胖”的特殊體形是腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多的特征性表現(xiàn)，而甲狀腺激素分泌過多和胰島素分泌不足者不但不會(huì)肥胖，反而多呈消瘦，其他情況也不會(huì)有“向心性肥胖”。

　　13.提示左心功能不全的脈搏是

　　A.奇脈

　　B.遲脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　E.重搏脈

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一，因此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。而奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄時(shí);遲脈系脈壓減小所致，主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死等;水沖脈主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等;重搏脈為一次心搏引起的脈搏似兩次，見于肥厚型梗阻性心肌病、長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低的患者。

　　14.心臟觸及震顫多由于

　　A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

　　B.心臟瓣膜狹窄

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.心室顫動(dòng)

　　E.左室增大

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，其發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫，故答案是B。

　　15.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/P>

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉。而房間隔缺損一般觸不到震顫，其余病變的震顫部位和時(shí)相均不相同，肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫也在胸骨左緣第2肋間，但位于收縮期;室間隔缺損的震顫為胸骨左緣3～4肋間和收縮期;主動(dòng)脈瓣狹窄的震顫則為胸骨右緣第2肋間和收縮期。

　　16.正常肺部叩診音為

　　A.鼓音

　　B.過清音

　　C.濁音

　　D.清音

　　E.實(shí)音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常肺部叩診音為清音，其余均見于病理情況下，如鼓音見于氣胸，過清音見于肺氣腫，實(shí)音和濁音見于肺內(nèi)不同程度的實(shí)變。

　　17.梨型心臟見于

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 梨型心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心腰豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心，其余瓣膜病變或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)出現(xiàn)梨型心。

　　18.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音特點(diǎn)是柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄，所以答案是C。

　　19.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)的位置是向左移位。這是因?yàn)檎�常右心室處于左心室的右后方，�?dāng)增大時(shí)，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，往左移位所致。

　　20.心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P—R間期縮短

　　C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “大炮音”是指增強(qiáng)的第一心音(s1)，見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)榇朔N病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使S1增強(qiáng)，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會(huì)出現(xiàn)“大炮音”。