2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》練習(xí)題(3)

　　28.風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過(guò)速

　　B.心率增快

　　C.心前區(qū)第一心音減弱

　　D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律

　　E.心尖區(qū)可聽(tīng)到隆隆樣收縮期雜音

　　【正確答案】 E

　　29.風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.心臟搏動(dòng)減弱或消失

　　B.心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀

　　C.臥位時(shí)心腰增寬

　　D.立位時(shí)陰影又復(fù)變窄

　　E.初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

　　【正確答案】 E

　　30.關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)

　　B.呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

　　C.紅斑出現(xiàn)緩慢

　　D.數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失

　　E.消退后不留痕跡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見(jiàn)于2%-5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時(shí)明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過(guò)緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)又在短時(shí)間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

　　31.風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.多見(jiàn)于女性患者

　　B.以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)

　　C.興奮和注意力集中時(shí)消失

　　D.病程呈自限性

　　E.其動(dòng)作入睡后可消失

　　【正確答案】 C

　　32.急性風(fēng)濕熱抗鏈“0”增高與下降的時(shí)間是

　　A.鏈球菌感染后7天增高，持續(xù)2周下降

　　B.鏈球菌感染后10天增高，持續(xù)4周下降

　　C.鏈球菌感染后l周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

　　D.鏈球菌感染后4周增高，持續(xù)2個(gè)月下降

　　E.鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)1個(gè)月下降

　　【正確答案】 C

　　33.心包炎早期心電圖改變錯(cuò)誤的是

　　A.高電壓

　　B.ST段抬高(早期)

　　C.以后ST段下降

　　D.T波平坦

　　E.T波亦可倒置

　　【正確答案】 A

　　34.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是

　　A.環(huán)形紅斑

　　B.結(jié)節(jié)性紅斑

　　C.多形紅斑

　　D.蝶狀紅斑

　　E.圓形紅斑

　　【正確答案】 A

　　35.于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

　　B.分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

　　C.于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

　　D.起病數(shù)周后出現(xiàn)

　　E.2～4周自然消失

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。

　　36.風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是

　　A.2個(gè)月左右

　　B.4個(gè)月左右

　　C.6個(gè)月左右

　　D.8個(gè)月左右

　　E.10個(gè)月左右

　　【正確答案】 C

　　37.胸腺何時(shí)開(kāi)始萎縮?其X 線影何時(shí)消失

　　A.學(xué)齡期開(kāi)始萎縮，嬰兒期X 線影消失

　　B.11～14歲開(kāi)始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

　　C.18～20歲開(kāi)始萎縮，5～6歲時(shí)X線影消失

　　D.青春期開(kāi)始萎縮，4～6歲時(shí)X線影消失

　　E.青春期開(kāi)始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失

　　【正確答案】 E

　　38.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是

　　A.B.細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

　　B.lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.足月新生兒B.細(xì)胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10-12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更快,男孩3歲時(shí),女孩6歲時(shí)達(dá)到成人血清水平。

　　39.小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律

　　A.2歲后扁桃體增大，6～7歲時(shí)達(dá)頂峰

　　B.生后扁桃體增大，5～6歲時(shí)明顯增大

　　C.3歲時(shí)扁桃體增大，8～9歲時(shí)縮小

　　D.5～6歲時(shí)扁桃體增大，9～10歲時(shí)縮小

　　E.3～4時(shí)扁桃體增大，青春期縮小

　　【正確答案】 A

　　40.唯一能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgM

　　D.IgD

　　E.IgE

　　【正確答案】 B

　　41.小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是

　　A.免疫球蛋白包括IgA.，IgG，IgM，IgD及IgE五類

　　B.IgG有四個(gè)亞類

　　C.IgA.含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

　　D.免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物

　　E.小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)逐步完善

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。 免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞(注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項(xiàng)A正確)。

　　小兒特異性體液免疫特點(diǎn)：B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號(hào)的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長(zhǎng)特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項(xiàng)E正確)IgG有四個(gè)亞類(注：選項(xiàng)B正確)。在胚胎12周末開(kāi)始合成，但整個(gè)胚胎期含量不多，是唯一能夠通過(guò)胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來(lái)自母體，出生時(shí)臍血IgG水平甚至超過(guò)母體，這對(duì)于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個(gè)月合成開(kāi)始增加，6個(gè)月時(shí)，母體IgG全部消失，此時(shí)容易感染。到6-7歲時(shí)接近成人水平。IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒IgA含量很低(<0.05g/L)，如臍血中IgA含量升高，也提示宮內(nèi)感染。血清型IgA于生后3個(gè)月開(kāi)胎合成(注：此時(shí)IgG是合成增加)，12歲達(dá)成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12歲時(shí)達(dá)成人水平。新生兒及嬰幼兒分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃腸道感染的重要因素。(注：選項(xiàng)C正確)IgM在胎兒期合成量極少，1-3歲時(shí)達(dá)成人水平的75%，不能通過(guò)胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。IgD生物學(xué)功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過(guò)敏性疾病時(shí)，血清型IgE水平可顯著升高。