COPD診斷公式

　　1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD(注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期)

　　2.發(fā)散：老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

　　桶狀胸+過清音=肺氣腫

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴大)=肺心病

　　肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

　　3.補充：肺功能分級：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度>90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復治療

　　經(jīng)典習題

　　病歷摘要：男性，72歲。反復咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

　　患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫�？诜�“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

　　查體：

　　T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大�？诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：

　　動脈血氣分析(氧流量2L/min)：pH7.34，PaCO252mmHg，PaO270mmHg，HCO3-27.5mmol/L.

　　心電圖：竇性心律，電軸右偏。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標準：總分22分

　　一、初步診斷4分

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

　　二、診斷依據(jù)5分

　　(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　(1)老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史。0.5分

　　(2)長期反復咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進行性呼吸困難，止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

　　(3)查體：肺氣腫體征(桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱)，雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

　　(4)肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。1分

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭

　　(1)慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困難。0.5分

　　(2)動脈血氣分析示：低氧血癥(PaO2/FiO2<300)，PaCO2>50mmHg.1分

　　三、鑒別診斷3分

　　1.支氣管哮喘1分

　　2.支氣管擴張1分

　　3.肺結核1分

　　四、進一步檢查5分

　　1.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖、肝、腎功能。1分

　　2.痰病原學檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。1分

　　3.胸部X線片(或胸部CT)。1分

　　4.超聲心動圖。0.5分

　　5.病情平穩(wěn)后復查肺功能。1.5分

　　五、治療原則5分

　　1.持續(xù)低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

　　2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

　　4.必要時機械通氣。0.5分

　　5.健康教育。0.5分

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