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支氣管哮喘
【診斷】
1.診斷標準
、俜磸桶l(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
、诎l(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
、凵鲜霭Y狀可經治療緩解或自行緩解。
④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
、菖R床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列三項中至少一項陽性:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜PEF變異率≥20%。
符合①~④條或④、⑤條者,可以診斷為支氣管哮喘。
2.哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準見表2。
【鑒別診斷】
①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。
、诼宰枞苑渭膊(COPD)。
、凵蠚獾雷枞。
、茏儜B(tài)反應性肺浸潤。
【治療原則】
1.脫離變應原
2.藥物治療
(1)支氣管擴張藥 β2受體激動藥,茶堿類,抗膽堿藥。
(2)抗炎藥 糖皮質激素是當前治療哮喘最有效的藥物,吸入劑是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用藥;色苷酸鈉對過敏或運動性哮喘好。
哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準
臨床特點 |
輕度 |
中度 |
重度 |
危重 |
氣短 |
步行,上樓時 |
稍事活動 |
休息時 |
|
體位 |
可平臥 |
喜坐位 |
端坐呼吸 |
|
講話方式 |
連續(xù)成句 |
常有中斷 |
單字 |
不能講話 |
精神狀態(tài) |
尚安靜 |
有時焦慮或煩躁 |
焦慮 |
嗜睡、意識模糊 |
出汗 |
無 |
有 |
大汗淋漓 |
|
呼吸頻率 |
輕度增加 |
增加 |
>30次/分 |
|
輔助肌活動 |
無 |
有 |
常有 |
胸腹矛盾運動 |
哮鳴音 |
散在,呼氣末 |
響亮、彌漫 |
響亮、彌漫 |
減弱或無 |
脈率 |
100次/分 |
100~120次/分 |
>120次/分 |
>120次/分或脈, 或慢而不規(guī)則 |
奇脈 |
無 |
可有 |
常有 |
|
PEF占甄計值 |
>70% |
50% ~70% |
<50% |
|
PaO2(吸空氣) |
正常 |
60~80mmHg |
<60mmHg |
|
PaCO2 |
<40mmHg |
≤45mmHg |
>45mmHg |
|
SaO(吸空氣) |
>95% |
90%~95% |
≤90% |
|
PH |
降低 |
(3)其他藥物 酮替芬片對過敏性好,白三烯受體拮抗藥有扎魯斯特。
3.重癥哮喘的治療
(1)吸入口β2受體激動藥或氨茶堿靜脈滴注。
(2)吸入抗膽堿藥。
(3)靜脈用激素,氫化可的松100~300mg/d,好轉后減量,改口服給藥。
(4)補液及注意糾正水電及酸堿失衡。
(5)吸氧(2~3L/min),注意氣道濕化。
(6)口服白三烯受體拮抗藥。
(7)控制感染。
(8)治療并發(fā)癥,如氣胸、縱隔氣腫等。
(9)必要時機械通氣。
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