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消瘦
1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問消瘦起始時間。是逐漸緩慢消瘦,還是短時內(nèi)突然消瘦。
2.病因及誘因 消瘦出現(xiàn)前有無明確原因,如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長期進食困難;有無熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病,如糖尿病、甲亢;有無營養(yǎng)吸收障礙,如慢性腹瀉等。
3.主要癥狀特點 消瘦是否進行性,如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時間內(nèi)下降多少,還是被人發(fā)現(xiàn)認為消瘦,體重是持續(xù)下降還是間斷下降等。
4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重,體重減輕,消瘦發(fā)展至惡病質(zhì),還是隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn),而體重增加。
5.伴隨癥狀
(1)消瘦伴有多食易饑 應(yīng)考慮有無甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。
(2)消瘦伴長期發(fā)熱 應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染,如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等,尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。
(3)青少年消瘦伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮結(jié)核病。
(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大,去過血吸蟲病流行地區(qū)應(yīng)考慮血吸蟲病或其他寄生蟲病。
6.診治經(jīng)過
(1)就診前做過何種檢查:如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查,結(jié)果如何。
(2)就診前治療情況,用過何種藥物,劑量多大,療程多長,療效如何。
7.一般情況起病以來的精神狀態(tài)、體力、睡眠及大小便情況如何,神經(jīng)性厭食是由于精神因素而產(chǎn)生拒食狀態(tài),體重急劇減輕。
8.其他病史 對婦女應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史,有無產(chǎn)后大出血史,如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史,應(yīng)考慮席漢綜合征。體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。
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