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胸痛
1.起病時(shí)間及發(fā)病情況
(1)胸痛出現(xiàn)的具體時(shí)間。
(2)急性起病還是緩慢起病 胸痛為急性起病的有心絞痛、急性心肌梗死、氣胸、動(dòng)脈夾層、食管裂孔疝嵌頓、肺梗死;緩慢起病的有胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、神經(jīng)官能癥等。
2.病因及誘因 引起胸痛的疾病主要是胸部疾病。
(1)胸壁疾病 急性皮炎,皮下蜂窩織炎,帶狀皰疹,肋間神經(jīng)炎,肋軟骨炎,流行性胸痛,肌炎,肋骨骨折,多發(fā)性骨髓瘤,急性白血病。
(2)呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤,自發(fā)性氣胸、血胸,肺梗死、支氣管炎、支氣管肺癌等。
(3)心血管疾病 冠心病(心絞痛、心肌梗死),心肌病,二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變,急性心包炎,動(dòng)脈夾層,肺動(dòng)脈高壓等。
(4)縱隔疾病 縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。
(5)其他 過(guò)度通氣綜合征,食管炎、食管癌、食管裂孔疝,痛風(fēng),膈下膿腫,肝膿腫,脾梗死等。
3.主要癥狀特點(diǎn) 應(yīng)詢問(wèn)患者胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、持續(xù)時(shí)間和緩解、加重的因素。
(1)胸痛部位 心絞痛疼痛部位在心前區(qū);食管炎為胸骨后疼痛;胸壁疾病如炎癥、帶狀皰疹常有局部紅腫熱痛表現(xiàn)或可見(jiàn)皰疹。
(2)放射部位 心絞痛疼痛常向左肩部放射,胸膜炎疼痛向胸側(cè)部放射,而肺尖肺癌(肺上溝癌)多引起肩部、腋下疼痛,向上肢內(nèi)側(cè)放射。
(3)胸痛性質(zhì) 食管炎呈燒灼樣痛,常伴有呃逆、反酸;肋間神經(jīng)痛呈灼痛和刺痛;心絞痛或心肌梗死疼痛為胸骨后壓榨疼痛,有瀕死感;胸膜炎為隱痛或鈍痛,劇烈的疼痛常見(jiàn)于帶狀皰疹、動(dòng)脈夾層、肺梗死和急性心肌梗死。
(4)疼痛持續(xù)時(shí)間 血管痙攣所致胸痛為陣發(fā)性,如心絞痛發(fā)作時(shí)間常小于15min,而炎癥、腫瘤、梗死所致胸痛為持續(xù)性。
(5)疼痛加重或緩解因素 胸膜炎或心包炎用力呼吸加劇疼痛;心絞痛可因勞累加劇,服用硝酸甘油可緩解;食管炎可于進(jìn)餐或餐后胸痛加劇,服用促胃動(dòng)力藥或抗酸藥可緩解疼痛。
4.病情發(fā)展與演變 胸痛的程度、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短變化,均反映病情進(jìn)展。如心絞痛疼痛時(shí)間延長(zhǎng)大于15min應(yīng)考慮有心肌梗死的可能,但有時(shí)胸痛程度與病情嚴(yán)重程度并不一致,如胸膜炎、心包炎,早期有胸痛,出現(xiàn)積液時(shí)疼痛反而緩解。還應(yīng)詢問(wèn)是否出現(xiàn)新癥狀,如開(kāi)始僅有胸痛,以后出現(xiàn)氣促,見(jiàn)于胸膜炎、心包炎大量積液壓迫肺組織或心包填塞。
5.伴隨癥狀
(1)胸痛伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱,常見(jiàn)于支氣管炎等肺部疾病。
(2)胸痛伴有呼吸困難,常見(jiàn)于自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、急性心包炎、肺梗死。
(3)胸痛伴咯血見(jiàn)于支氣管肺癌、肺栓塞、重度二尖瓣狹窄、肺結(jié)核。
(4)胸痛伴噯氣、反酸,見(jiàn)于反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝。
(5)胸痛伴心悸、血壓下降,見(jiàn)于急性心肌梗死、動(dòng)脈夾層、肺栓塞。
6.診治經(jīng)過(guò)
(1)就診前是否檢查過(guò)血常規(guī)、心電圖、胸片、心臟或腹部B超、胸水常規(guī)、痰脫落細(xì)胞檢查,結(jié)果如何。
(2)就診前做過(guò)何種治療,包括藥物名稱、劑量、療程及效果。
7.飲食及精神 詢問(wèn)起病以來(lái)的一般情況飲食、精神、體力、大小便及睡眠情況。
8.相關(guān)病史 既往史、個(gè)人史、家族史等。
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