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嘔血
1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詳細(xì)詢問嘔血的起病方式,是急起還是緩起。
2.病因及誘因 應(yīng)詢問嘔血前可能的病因及誘因,有無不潔飲食、進食刺激性食物、飲酒和毒物、藥物等攝入史。
3.主要癥狀特點 詢問嘔血前有無先兆癥狀,如惡心、上腹不適等。嘔血的量、顏色、性狀、嘔吐頻率、嘔吐間隔時間的長短。如出血量多、在胃內(nèi)停留時間短,嘔血為暗紅色、有時鮮紅或混有血塊;如出血量少,在胃內(nèi)停留時間長,嘔出物可為咖啡色。血中可混有食物殘渣,是否同時有黑便。
4.病情發(fā)展與演變 詢問病情加重還是緩解,如嘔血頻率增加,嘔血量多,提示病情加重。如出現(xiàn)貧血、心悸、頭昏、乏力、口渴、肢體冷感及血壓下降,提示中等量失血,如有面色蒼白、神志不清、血壓降低、休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),提示為大量失血。
5.伴隨癥狀 應(yīng)詢問嘔血時是否伴有其他癥狀。
(1)伴有體重減輕、乏力、貧血等,要考慮胃癌。
(2)伴有上腹劇痛、皮膚鞏膜黃染等提示膽道出血。
(3)伴有上腹隱痛,有一定的周期性和節(jié)律性,嘔血后疼痛緩解,多見于消化性潰瘍。
(4)伴有皮膚黏膜出血可能與血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。
6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、消化道內(nèi)鏡、肝功能等檢查,結(jié)果如何。是否服用抗酸或抑酸藥物,劑量、療程及效果如何。
7.一般情況 起病以來飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 如患者既往有潰瘍病史、肝炎或肝硬化史,則潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛藥(非甾體類消炎藥)史,要考慮急性胃黏膜損害:詢問是否有肝病史和長期藥物攝入史,并注意藥名、劑量、反應(yīng)等;并詢問個人史、手術(shù)史、外傷史及相關(guān)家族史。
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